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  3. 患者女，24岁，农民，主因“阴道内不自主排气及排便23个月余，加重半年”收入院。约2年前出现阴道内不自主排气，大便尚正常，但进行性加重，14个月前出现由阴道排出稀便，不能控制，但有正常排便，近半年出现由阴道排出成形大便不能控制，伴外阴痒痛。发病以来饮食睡眠

患者女，24岁，农民，主因“阴道内不自主排气及排便23个月余，加重半年”收入院。约2年前出现阴道内不自主排气，大便尚正常，但进行性加重，14个月前出现由阴道排出稀便，不能控制，但有正常排便，近半年出现由阴道排出成形大便不能控制，伴外阴痒痛。发病以来饮食睡眠

admin2011-12-16  130
问题 患者女，24岁，农民，主因“阴道内不自主排气及排便23个月余，加重半年”收入院。约2年前出现阴道内不自主排气，大便尚正常，但进行性加重，14个月前出现由阴道排出稀便，不能控制，但有正常排便，近半年出现由阴道排出成形大便不能控制，伴外阴痒痛。发病以来饮食睡眠可。平素月经规律，14岁初潮，6／27天。20岁结婚，爱人体健，G1P1，2年前在县级医院因产程过长行产钳助产，自诉缝合侧切伤口的时间较长。胎儿体重不详。既往体健，无内科合并症。
    查体：体温36．6℃，脉搏88次／分，呼吸24次／分，血压120／80mmHg，身高164cm，体重70kg，妇科检查：外阴已婚已产型，左侧可见侧切伤口瘢痕，大小阴唇、臀部皮肤潮红、皮疹，有抓痕，阴道畅，黏膜潮红充血，分泌物脓性，擦洗阴道后可见阴道左后壁距处女膜缘约4CITI处一鲜红的肉芽组织1cm，宫颈光，子宫前位，质地中等，活动可，无压痛，双附件未及异常。
    诊断：直肠阴道瘘；阴道炎；外阴皮炎。
选项
答案治疗：阴道直肠瘘应行手术修补。 1)患者阴道直肠瘘形成时间较长，合并阴道及外阴炎症，不宜立即手术，应加强坐浴和局部护理，控制炎症，待3～6个月后手术。 2)此患者阴道直肠瘘位置较低，可经阴道进行阴道直肠瘘修补术。 治疗过程中的注意事项： ①术前彻底准备肠道：术前3天进少渣饮食，口服甲硝唑或诺氟沙星，术前晚及当日晨清洁灌肠。 ②术前3天每天1：5000高锰酸钾坐浴l～2次。术后保持局部清洁，每天用苯扎溴铵(新洁尔灭)擦洗2次。 ③术后少渣饮食4天，口服鸦片酊50mg每天3～4次，连服3～4天，控制4～5天不排便，术后第5天给予缓泻剂、液体石蜡油30～40ml，以利通便。
解析
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