2. 医学
  3. 女，31岁，初孕妇。妊娠34周。查体：T 36．5℃，P 90次／分，R 18次／分，BP 120／80mmHg。叩诊心浊音界稍向左扩大，心尖部闻及2／6级收缩期吹风样杂音。踝部轻度水肿。最可能的诊断是

女，31岁，初孕妇。妊娠34周。查体：T 36．5℃，P 90次／分，R 18次／分，BP 120／80mmHg。叩诊心浊音界稍向左扩大，心尖部闻及2／6级收缩期吹风样杂音。踝部轻度水肿。最可能的诊断是

admin2021-03-25  31
问题 女，31岁，初孕妇。妊娠34周。查体：T 36．5℃，P 90次／分，R 18次／分，BP 120／80mmHg。叩诊心浊音界稍向左扩大，心尖部闻及2／6级收缩期吹风样杂音。踝部轻度水肿。最可能的诊断是
选项 A、围生期心肌病
B、妊娠期高血压疾病性心脏病
C、原发性心肌病合并妊娠
D、风湿性心脏病合并妊娠
E、正常妊娠改变
答案E
解析 正常妊娠随着子宫增大，心脏相应移位，心脏容量及心排量逐渐增加，故妊娠末期听到杂音及水肿属于正常妊娠改变，故本题选E。
【避错】妊娠后期因膈肌升高，心脏向左、上、前方移位，心尖搏动左移1～2cm，心浊音界稍扩大。心脏移位使大血管轻度扭曲，加之血流量增加、血流速度加快，在多数孕妇的心尖可听及Ⅰ一Ⅱ级柔和吹风样收缩杂音，产后逐渐消失。妊娠对上肢肘前静脉压无影响。由于下肢、外阴及直肠静脉压增高，加之妊娠期静脉壁扩张，孕妇易发生下肢、外阴静脉曲张和痔。
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第四单元

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