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  3. 患儿女性，4岁。因“头痛、发热20天，呕吐10天”就诊。20天前患儿受冷后出现头疼，伴有寒战、高热(体温不详)，以后头痛加重。10天前开始出现喷射性呕吐，呕吐物为食物残渣，无血。当地医院诊断为“流感”，予以相应治疗(具体用药不详)，症状未见明显改善，急诊入

患儿女性，4岁。因“头痛、发热20天，呕吐10天”就诊。20天前患儿受冷后出现头疼，伴有寒战、高热(体温不详)，以后头痛加重。10天前开始出现喷射性呕吐，呕吐物为食物残渣，无血。当地医院诊断为“流感”，予以相应治疗(具体用药不详)，症状未见明显改善，急诊入

admin2022-10-26  80
问题 患儿女性，4岁。因“头痛、发热20天，呕吐10天”就诊。20天前患儿受冷后出现头疼，伴有寒战、高热(体温不详)，以后头痛加重。10天前开始出现喷射性呕吐，呕吐物为食物残渣，无血。当地医院诊断为“流感”，予以相应治疗(具体用药不详)，症状未见明显改善，急诊入院。查体：体温40℃，消瘦，嗜睡，意识恍惚，合作欠佳，双眼睑无水肿，瞳孔等大对称，对光反射存在。四肢可自主活动，浅反射及腹壁反射减弱，膝反射及跟腱反射未引出，颈强直。布鲁津斯基征和克尼格征阳性。血常规：WB 9.2×109/L。脑脊液：压力高，细胞数400×106/L，蛋白1000mg/L，糖1.3mmol／L，氯化物105mmol／L。结核菌素试验(PPD)检查阳性。
影响预后的主要因素包括
选项 A、耐药与否
B、患儿年龄
C、疾病的临床分型
D、疾病的临床分期
E、治疗早晚；化疗方案
答案A,B,C,D,E
解析 影响结核性脑膜炎预后的因素主要取决于感染小儿结核性脑膜炎的菌株耐药情况，耐药者预后差；治疗越晚病死率越高；患儿年龄越小，病死率越高；不同临床分型、分期预后不同，浆液型病死率为零，脑实质受损严重者预后差；合并脑积水者病死率高；复治病例预后较差；治疗药物剂量不足或方法不当时，疾病可迁延。
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