2. 医学
  3. 患者，男，68岁，近2周来多饮、多尿、食欲减退，精神差，软弱无力。今晨被发现神志不清而就诊。BP 80／60 mmHg，血糖38．1 mmol／L，尿糖(＋＋＋＋)，尿酮体(±)。最可能的诊断是 ( )

患者，男，68岁，近2周来多饮、多尿、食欲减退，精神差，软弱无力。今晨被发现神志不清而就诊。BP 80／60 mmHg，血糖38．1 mmol／L，尿糖(＋＋＋＋)，尿酮体(±)。最可能的诊断是 ( )

admin2015-10-22  80
问题 患者，男，68岁，近2周来多饮、多尿、食欲减退，精神差，软弱无力。今晨被发现神志不清而就诊。BP 80／60 mmHg，血糖38．1 mmol／L，尿糖(＋＋＋＋)，尿酮体(±)。最可能的诊断是    (  )
选项 A、脑出血
B、脑血栓形成
C、糖尿病酮症酸中毒昏迷
D、乳酸性酸中毒昏迷
E、非酮症高渗性糖尿病昏迷
答案E
解析 非酮症高渗性糖尿病昏迷多见于50～70岁的中老年人，多数病人无糖尿病史或仅有轻度糖尿病症状。起病时有多尿，多食不明显。以后失水情况逐渐加重，逐渐出现神经精神症状，如嗜睡、幻觉、定向障碍、偏盲、上肢拍击样粗震颤、癫痫样抽搐，终至昏迷。实验室检查突出表现为血糖明显增高，常达33．3 mmol／L(600 mg／dl)以上，血钠升高可达155 mmol／L，血尿素氮及肌酐升高，血浆渗透压显著增高，一般在350 mOsm／L以上。尿糖强阳性，但无酮症或轻度酮尿。
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