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  3. 男，56岁。慢性充血性心力衰竭，心房颤动患者，心率长期维持在100一110次／分，自服地高辛0．25mg，1次／日，治疗2周后，心率无明显下降。为进一步控制心率，应首选的措施是

男，56岁。慢性充血性心力衰竭，心房颤动患者，心率长期维持在100一110次／分，自服地高辛0．25mg，1次／日，治疗2周后，心率无明显下降。为进一步控制心率，应首选的措施是

admin2017-03-18  79
问题 男，56岁。慢性充血性心力衰竭，心房颤动患者，心率长期维持在100一110次／分，自服地高辛0．25mg，1次／日，治疗2周后，心率无明显下降。为进一步控制心率，应首选的措施是
选项 A、增加地高辛用量
B、加用普罗帕酮
C、加用胺碘酮
D、加用维拉帕米
E、β受体阻断剂
答案E
解析 男性患者，心衰、房颤病史，地高辛降心率效果不好。伴有房颤的心衰患者应及早使用地高辛，但往往需和β受体阻断剂联合使用，方可满意控制心室率。因钙拮抗剂对心衰患者的预后无益，特别是短效制剂反可能有害，不宜联合应用地高辛和维拉帕米或地尔硫革控制心衰时房颤心室率。因此心衰合并房颤可用地高辛治疗心衰，用倍他乐克控制室率，且倍他乐克可降低死亡率，只要心率不低于50次／分，可合用。
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