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患者男,36岁。以“上腹胀痛,呕吐半月余,加重1周"为主诉入院。患者半个月来,因饮食不当出现上腹饱胀、隐痛,餐后加重,恶心呕吐后症状缓解。呕吐量较大,每次800ml以上。呕吐物为带酸臭味的隔夜食,不含胆汁。近一周进食减少,乏力明显,出现手足抽搐,尿量减少,
患者男,36岁。以“上腹胀痛,呕吐半月余,加重1周"为主诉入院。患者半个月来,因饮食不当出现上腹饱胀、隐痛,餐后加重,恶心呕吐后症状缓解。呕吐量较大,每次800ml以上。呕吐物为带酸臭味的隔夜食,不含胆汁。近一周进食减少,乏力明显,出现手足抽搐,尿量减少,
admin
2015-10-26
68
问题
患者男,36岁。以“上腹胀痛,呕吐半月余,加重1周"为主诉入院。患者半个月来,因饮食不当出现上腹饱胀、隐痛,餐后加重,恶心呕吐后症状缓解。呕吐量较大,每次800ml以上。呕吐物为带酸臭味的隔夜食,不含胆汁。近一周进食减少,乏力明显,出现手足抽搐,尿量减少,约800ml/日,4~5天排干便一次。消瘦。既往史:否认糖尿病、肝炎、腹部手术史。查体:神志清,脱水貌,睑结膜略苍白,巩膜无黄染,心肺查体无异常,上腹部可见胃型,蠕动波,上腹部轻压痛,无反跳痛及肌紧张。肝脾,未触及。振水音阳性,肠鸣音3次/分。
根据病史,可初步诊断为哪些疾病
选项
A、肠梗阻
B、功能性胃潴留
C、胆囊炎
D、幽门梗阻
E、十二指肠淤积症
答案
B、D
解析
根据呕吐大量宿食,应考虑B、D、E三个诊断。患者呕吐大量宿食不含胆汁,呕吐后症状缓解,有脱水,手足抽搐,腹部可见胃型及蠕动波、振水音均支持幽门梗阻的诊断。功能性胃潴留多由于胃张力缺乏或胃动力障碍引起,其临床表现主要为呕吐隔夜食,一般不含胆汁,呕吐后症状缓解,可有胃型、振水音,但由于胃张力缺乏,一般少见蠕动波,此点与本题不符,不支持,但也不能完全除外。呕吐物不合胆汁不支持E的诊断,可除外。
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专业实践能力
呼吸内科学(305)
卫生专业技术资格中级(师)
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