患者，男，56岁。胃小弯溃疡穿孔行BillrothⅡ式胃大部切除术后第3天，剧烈咳嗽后突发上腹部剧痛，呈持续性，无阵发加剧。后发热，最高体温39.5℃。查体：上腹明显压痛反跳痛，尤以右上腹为甚，腹部无移动性浊音，肠鸣音寂然。最恰当的治疗为

admin2012-04-28 65

问题患者，男，56岁。胃小弯溃疡穿孔行BillrothⅡ式胃大部切除术后第3天，剧烈咳嗽后突发上腹部剧痛，呈持续性，无阵发加剧。后发热，最高体温39.5℃。查体：上腹明显压痛反跳痛，尤以右上腹为甚，腹部无移动性浊音，肠鸣音寂然。
最恰当的治疗为

选项 A、持续胃肠减压，保守治疗
B、B超引导下穿刺抽液
C、立即手术
D、先做腹腔穿刺，根据结果制定治疗方案

答案C

解析 ①患者行胃大部切除术后第3天，咳嗽后突发腹痛，高热，严重腹膜刺激征，可诊断为十二指肠残端破裂。急性完全性输入襻或输出襻梗阻主要表现为呕吐，腹膜刺激征轻微，且常发生于肠功能恢复后。膈下脓肿主要表现为高热，右上腹痛，右侧膈肌升高等症状，与本例不符。②十二指肠残端破裂一旦确诊，应立即手术治疗。

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