2. 医学
  3. 患者，男，42岁。近半个月感口渴，饮水量增至每天2 000 ml。身高156cm，体重71 kg，空腹血糖10．0 mmol／L(180 rag／dl)，餐后血糖14．0 mmol／L(252 mg／dl)，系初次发现血糖高，过去无糖尿病史。 4年后该患

患者，男，42岁。近半个月感口渴，饮水量增至每天2 000 ml。身高156cm，体重71 kg，空腹血糖10．0 mmol／L(180 rag／dl)，餐后血糖14．0 mmol／L(252 mg／dl)，系初次发现血糖高，过去无糖尿病史。 4年后该患

admin2022-04-22  100
问题 患者，男，42岁。近半个月感口渴，饮水量增至每天2 000 ml。身高156cm，体重71 kg，空腹血糖10．0 mmol／L(180 rag／dl)，餐后血糖14．0 mmol／L(252 mg／dl)，系初次发现血糖高，过去无糖尿病史。
4年后该患者被发现有浸润型肺结核，降血糖治疗宜
选项 A、原降血糖药增加剂量
B、改用降血糖作用更强的口服降血糖药
C、增加一种口服降血糖药
D、双胍类、磺酰脲类、α-葡萄糖苷酶抑制剂联合使用
E、胰岛素治疗
答案C
解析 患者饮水量增加，肥胖，空腹血糖>7．0 mmol／L，考虑为2型糖尿病。初发2型糖尿病患者，首先给予饮食及运动治疗，如血糖控制不佳，再加用降糖药。患者治疗3个月后空腹血糖>7．0 mmol／L，并未控制在正常范围。双胍类适用于2型糖尿病，尤其是无明显消瘦的患者及伴血脂异常、高血压或高胰岛素血症的患者，作为一线用药。该患者体重指数29．2 kg／m2，超重，首选双胍类降糖药。
胰岛素治疗的适应证是：
①2型糖尿病；
②2型糖尿病经生活方式调整及口服降糖药物治疗未达到控制目标，HbA1c仍>7．0％；
③无明显原因体重下降或消瘦；④任何糖尿病并发酮症酸中毒或高渗非酮性昏迷等急性并发症；
⑤妊娠期糖尿病和糖尿病合并妊娠、分娩；
⑥合并感染、消耗性疾病、视网膜病变、肾病变、神经病变、急性心梗、脑血管意外等；
⑦外科围手术期；
⑧全胰腺切除术引起的继发性糖尿病。
本题患者糖尿病合并感染为应用胰岛素适应证。
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