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  3. 患者，男性，48岁。乙型肝炎病史10年，因乏力、低热、腹胀、少尿入院。查体：巩膜黄染，腹部膨隆，呈蛙状腹，肝肋下未及，脾肋下2指，移动性浊音阳性。 为了利于腹腔积液的消退，给患者抽取腹腔积液的同时，应及时输注

患者，男性，48岁。乙型肝炎病史10年，因乏力、低热、腹胀、少尿入院。查体：巩膜黄染，腹部膨隆，呈蛙状腹，肝肋下未及，脾肋下2指，移动性浊音阳性。 为了利于腹腔积液的消退，给患者抽取腹腔积液的同时，应及时输注

admin2018-10-25  34
问题 患者，男性，48岁。乙型肝炎病史10年，因乏力、低热、腹胀、少尿入院。查体：巩膜黄染，腹部膨隆，呈蛙状腹，肝肋下未及，脾肋下2指，移动性浊音阳性。
为了利于腹腔积液的消退，给患者抽取腹腔积液的同时，应及时输注
选项 A、等渗盐水
B、抗生素
C、白蛋白
D、高张葡萄糖溶液
E、甘露醇
答案C
解析 反映肝功能的项目包括：①反映肝细胞损伤的项目，以血清酶检测常用，包括谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转肽酶等。②反映肝脏分泌和排泄功能的项目，包括总胆红素、直接胆红素、总胆汁酸等的测定，重度黄疸提示肝功能严重损害。③反映肝脏合成贮备功能的项目，包括前白蛋白、白蛋白、胆碱酯酶和凝血酶原时间(PT)等；低白蛋白血症和PT明显延长可反映肝功能损害程度严重。肝腹水是肝硬化最突出的临床表现；失代偿期患者75％以上有腹腔积液。腹腔积液形成的机制为钠水的过量潴留，与腹腔局部因素和全身因素有关。肝脏严重损害及肝硬化时形成腹腔积液的原因包括：①广泛肝细胞坏死、增生，影响门静脉循环，引起门脉高压，血浆成分被迫渗入腹腔。②低白蛋白血症：血浆胶体渗透压降低，致血液成分外渗。③继发性醛固酮增多、抗利尿激素灭活减少，导致水的重吸收增加，引起体内钠水潴留。④肝脏淋巴液形成增多，促进腹腔积液形成。⑤有效循环血容量不足致交感神经活性增强，前列腺素、激肽释放酶一激肽活性降低，从而导致肾血流量、排钠和排尿量减少。肝硬化患者腹腔积液形成机制中，低白蛋白血症，血浆胶体渗透压降低起重要作用。抽取腹腔积液会丢失蛋白质，静脉输注白蛋白纠正低蛋白血症提高血浆胶体渗透压，有利于腹腔积液的消退。
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专业实践能力

护理学（368）

卫生专业技术资格中级（师）

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