2. 医学
  3. 男，42岁。5年前曾患乙型肝炎，ALT时有波动。近月来腹胀加重，食欲减退，下肢水肿。体格检查：肝掌，蜘蛛痣，脾肋下3cm，腹部移动性浊音(+)。外周血RBC2．5×1012／L，WBC 2．0×109／I．，PLT 90×109／L。 若患者突然发生上消

男，42岁。5年前曾患乙型肝炎，ALT时有波动。近月来腹胀加重，食欲减退，下肢水肿。体格检查：肝掌，蜘蛛痣，脾肋下3cm，腹部移动性浊音(+)。外周血RBC2．5×1012／L，WBC 2．0×109／I．，PLT 90×109／L。 若患者突然发生上消

admin2022-11-30  30
问题 男，42岁。5年前曾患乙型肝炎，ALT时有波动。近月来腹胀加重，食欲减退，下肢水肿。体格检查：肝掌，蜘蛛痣，脾肋下3cm，腹部移动性浊音(+)。外周血RBC2．5×1012／L，WBC 2．0×109／I．，PLT 90×109／L。
若患者突然发生上消化道大出血，不会出现的临床征象是(          )
选项 A、脾脏增大加剧
B、血尿素氮增高
C、腹水增多
D、诱发肝性脑病
E、出现肝肾综合征
答案A
解析 患者长期乙肝病史，肝掌，蜘蛛痣，脾脏肿大，腹腔积液，全血细胞减少，应诊断为肝硬化。由于肝功能减退，肝脏对醛固酮的灭活作用减弱，导致继发性醛固酮增多，腹腔积液形成。清蛋白(A)由肝细胞合成，球蛋白(G)由浆细胞产生。肝硬化患者清蛋白合成减少，球蛋白产生增加，导致A／G比值倒置，可作为肝硬化失代偿的重要诊断依据。ALT增高、胆红素增高常提示肝细胞急性受损；碱性磷酸酶(ALP)增高常提示胆道梗阻；血糖降低常提示胰岛素分泌过多。肝硬化患者全血细胞减少主要与脾功能亢进有关。肝硬化患者由于门静脉高压，常导致脾脏淤血性肿大。脾静脉是门静脉的主要属支，故食管静脉曲张破裂大出血后，循环血量骤减，门静脉压降低，将导致脾脏缩小。
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