女，55岁。右上腹痛阵发性加重，伴寒战和皮肤、巩膜黄染2天来诊。查体：T40℃，P120次／分，R 23次／分，血压80／60mmHg。躁动、谵妄，右上腹肌紧张，压痛并反跳痛，可触及肿大的胆囊，触痛，肝区叩痛。白细胞计数25×109／L，血小板计数20×1

admin2012-03-20 53

问题女，55岁。右上腹痛阵发性加重，伴寒战和皮肤、巩膜黄染2天来诊。查体：T40℃，P120次／分，R 23次／分，血压80／60mmHg。躁动、谵妄，右上腹肌紧张，压痛并反跳痛，可触及肿大的胆囊，触痛，肝区叩痛。白细胞计数25×10⁹／L，血小板计数20×10⁹／L。
该患者最可能的诊断是

选项 A、急性胆囊炎并穿孔
B、急性梗阻化脓性胆管炎
C、肝外胆管结石并急性胆管炎
D、胆囊结石并急性胆囊炎
E、急性出血坏死性胰腺炎

答案B

解析 Charcot三联症为胆管结石合并胆管炎的典型临床表现，即腹痛、寒战高热和黄疸。Charcot三联症加上休克和神经中枢系统受抑制称为Reynolds五联征，是急性梗阻性化脓性胆管炎的典型临床表现。该患者符合Reynolds五联征。

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