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  3. 男性，43岁。高血压病史3年，血压波动于140～150／90～95mmHg。化验结果：血钙3．2mmol／L，血钾5．0mmol／L，血肌醉100μmol／L，血糖6．1mmol／L，血低密度脂蛋白2．3mmol／L。该患者目前不宜使用噻嗪类利尿剂降压的主

男性，43岁。高血压病史3年，血压波动于140～150／90～95mmHg。化验结果：血钙3．2mmol／L，血钾5．0mmol／L，血肌醉100μmol／L，血糖6．1mmol／L，血低密度脂蛋白2．3mmol／L。该患者目前不宜使用噻嗪类利尿剂降压的主

admin2015-07-06  39
问题 男性，43岁。高血压病史3年，血压波动于140～150／90～95mmHg。化验结果：血钙3．2mmol／L，血钾5．0mmol／L，血肌醉100μmol／L，血糖6．1mmol／L，血低密度脂蛋白2．3mmol／L。该患者目前不宜使用噻嗪类利尿剂降压的主要原因是
选项 A、促进远曲小管由甲状旁腺激素(PTH)调节的钙重吸收
B、抑制胰岛素的分泌，升高血糖
C、减少组织利用葡萄糖，升高胆固醇和低密度脂蛋白
D、使血液浓缩，血浆渗透压增高，加重肾损害
E、抑制钙的重吸收
答案A
解析 ①解答此类试题，首先应牢记一些常考的正常值：血钙2．25～2．58mmol／L，血钾3．5～5．5mmol／L，血肌配76～88．4μmol／L，血低密度脂蛋白，3．12mmol／L，血糖3．9～6．0mmol／L。对照题干可知，患者合并有高钙血症，血肌酐高于正常值上限，其他均正常。因此患者“不宜使用噻嗪类利尿剂降压的主要原因”肯定与高钙血症有关，故可首先排除答案B、C、D项。
②噻嗪类利尿剂可促进远曲小管由甲状旁腺激素(PTH)调节的钙重吸收，减少尿液中Ca2＋浓度，导致高钙血症，因此对于高钙血症患者不宜使用，答案为A。E项说法本身是错误的，故不选E。
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