2. 医学
  3. (2009年第86题)患者，女，28岁。宫内孕27周，右侧腹痛30小时，伴发热38℃，恶心，未吐。查体：宫底脐上二指，右侧腹部压痛(+)，无包块，白细胞计数10．8×109／L，诊为急性阑尾炎。下列处理中，不恰当的是

(2009年第86题)患者，女，28岁。宫内孕27周，右侧腹痛30小时，伴发热38℃，恶心，未吐。查体：宫底脐上二指，右侧腹部压痛(+)，无包块，白细胞计数10．8×109／L，诊为急性阑尾炎。下列处理中，不恰当的是

admin2019-07-12  24
问题 (2009年第86题)患者，女，28岁。宫内孕27周，右侧腹痛30小时，伴发热38℃，恶心，未吐。查体：宫底脐上二指，右侧腹部压痛(+)，无包块，白细胞计数10．8×109／L，诊为急性阑尾炎。下列处理中，不恰当的是
选项 A、使用广谱抗生素
B、剖宫产加阑尾切除术
C、使用黄体酮
D、阑尾切除术
答案B
解析 妊娠期阑尾炎的体征和病情发展有其特殊性，临床上应引起注意。妊娠中期，随着子宫的增大，阑尾被子宫推挤，向右上腹移位，因此压痛点也随之上移；腹壁被抬高，炎症阑尾刺激不到壁腹膜，所以使压痛、肌紧张和反跳痛均不明显；妊娠期盆腔充血，阑尾炎症发展较快，易发生坏死穿孔、弥漫性腹膜炎，从而威胁胎儿和孕妇的生命安全。故对妊娠期急性阑尾炎主张采取积极的态度，在妊娠任何阶段一旦明确诊断及时行阑尾切除术。围手术期应加用黄体酮保胎，术后使用广谱抗生素。该患者于孕27周，无早产征象，剖宫产是不必要的，阑尾手术本身也不会增加胎儿早产率和死亡率。
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