女，35岁。患风湿性瓣膜病二尖瓣狭窄及关闭不全，因慢性心力衰竭，每日服用地高辛0．125mg。10天前气促，浮肿症状加重，心率120次/分。心律绝对不规则，首选的治疗是

admin2019-09-22 56

问题女，35岁。患风湿性瓣膜病二尖瓣狭窄及关闭不全，因慢性心力衰竭，每日服用地高辛0．125mg。10天前气促，浮肿症状加重，心率120次/分。心律绝对不规则，首选的治疗是

选项 A、静脉注射西地兰
B、静脉注射速尿
C、直流电同步电复律
D、静脉滴注氨利酮
E、静脉滴注硝普钠

答案A

解析地高辛口服片剂0．25mg/片，7天后达稳态，这是目前推荐的维持量给药法。考虑该患者剂量不够，故可选A。下列情况可考虑复律：①基本病因去除后房颤持续存在，如甲状腺功能亢进、二尖瓣病变手术后；②由于房颤的出现使心力衰竭加重而用洋地黄类制剂疗效欠佳者；③有动脉栓塞史者；④房颤持续一年以内，心脏扩大并不显著且无严重心脏病损者；⑤房颤伴肥厚型心肌病者。下列情况不宜复律：①房颤持续一年以上，且病因未去除者；②房颤伴严重二尖瓣关闭不全，且左房巨大者；③房颤心室率缓慢者(非药物影响)；④合并病窦综合征的阵发性房颤；⑤复律后难以维持窦性心律者。所以，该患者不应用直流电同步电复律。

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女，35岁。患风湿性瓣膜病二尖瓣狭窄及关闭不全，因慢性心力衰竭，每日服用地高辛0．125mg。10天前气促，浮肿症状加重，心率120次/分。心律绝对不规则，首选的治疗是

第二单元

临床执业医师

执业医师

6岁，女孩，出生后反复呼吸道感染，平时少活动，体检：无发绀，心前区稍隆起，胸骨左缘3，4肋间Ⅲ级粗糙全收缩期杂音，伴震颤，P2亢进该病血流动力学改变首先引起

女性，23岁。寒战，高热，咳脓痰2天。查体：体温39．2℃，左肺闻及湿啰音。X线胸片示：左下肺大片状致密影，给予抗生素治疗，2天后症状加重，胸痛并呼吸困难，左胸呼吸音降低，胸片示左胸腔积液目前考虑为

男，45岁。发现颈部肿物3个月，无不适，无结核病史。查体：左颈部外侧中部有肿块，2．5cm大小，活动，无压痛，甲状腺未触及结节。对该患者确诊最有意义的检查是()

男，14岁。发热5天，伴乏力、纳差、恶心、尿黄1天。有不洁饮食史。查体：T’38℃，巩膜黄染，肝肋下1．5cm，触叩痛(+)，脾肋下未触及。实验室检查：血WBC8．5×109／L，N0．54，L0．46，ALT1850U／L，TBil96μmol／L，DB

女，36岁。慢性肾衰竭4年。1周来水肿加重伴恶心、呕吐、胸痛、呼吸困难。查体：T38．1℃，BP180／100mmHg，心前区可闻及心包摩擦音。血红蛋白63g／L，血尿素氮28．6mmol／L，肌酐870．9gmol／L。目前治疗错误的是()

男，1岁。突然哭闹4小时，阵发性发作，不发作时如正常，发作时面色苍白伴呕吐，为所食牛奶，大便呈果酱样。发作时查体，最可能的腹部体征是()

男，37岁。多食，易饥，大便次数增多，体重下降3个月，发作性软瘫1天。查体：P110次／分，BP150／60mmHg，体型中等，匀称，皮肤潮湿。血钾3．0mmol／L。该患者血钾降低的原因是()

微分方程的通解为

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