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  3. 患儿女性，6岁，2天来发热、流涕、咳嗽，曾被诊断为上呼吸道感染。但近半天来感觉全身无力，并出现吞咽、构音、咀嚼困难。查体：心肺腹(-)，双侧上睑略下垂，呼吸运动稍减弱(胸式呼吸、腹式呼吸均有减弱)，四肢肌力3～4级，腱反射减弱，病理反射(-)，感觉正常。既

患儿女性，6岁，2天来发热、流涕、咳嗽，曾被诊断为上呼吸道感染。但近半天来感觉全身无力，并出现吞咽、构音、咀嚼困难。查体：心肺腹(-)，双侧上睑略下垂，呼吸运动稍减弱(胸式呼吸、腹式呼吸均有减弱)，四肢肌力3～4级，腱反射减弱，病理反射(-)，感觉正常。既

admin2022-10-26  127
问题 患儿女性，6岁，2天来发热、流涕、咳嗽，曾被诊断为上呼吸道感染。但近半天来感觉全身无力，并出现吞咽、构音、咀嚼困难。查体：心肺腹(-)，双侧上睑略下垂，呼吸运动稍减弱(胸式呼吸、腹式呼吸均有减弱)，四肢肌力3～4级，腱反射减弱，病理反射(-)，感觉正常。既往病史：过去几年内遇感冒时常出现疲劳无力，上楼梯困难，经休息症状减轻或消失。
此患儿可以诊断重症肌无力(MG)的方法有
选项 A、新斯的明试验
B、依酚氯铵试验
C、查脑脊液
D、查血电解质
E、神经重复电刺激检查，AchR抗体检测，疲劳试验
答案A,B,E
解析 ①新斯的明试验：甲基硫酸新斯的明0.03～0.04mg／kg肌内或皮下注射，最大量≤1mg，20分钟后症状改善为阳性。
②依酚氯铵试验：滕喜龙0.2mg/kg肌内注射，1分钟内症状改善为阳性。因作用时间短，不适于婴幼儿。
③神经重复电刺激检查：低频重复电刺激见肌肉复合动作电位波幅递减超过10％～15％为阳性。
④疲劳试验：使受累肌肉重复活动后无力程度加重为阳性。
⑤AchR抗体检测：AchR抗体是MG的主要致病因子，在补体介导作用下作用于突触后膜，使AchR数目减少，导致肌无力。阳性支持诊断，阴性不能排除MG。
⑥胸腺CT：需排除胸腺瘤或胸腺增生。明显改善。神经重复电刺激检查：给予受检神经低频刺激，频率1Hz、3Hz、5Hz，持续时间3秒，电位波幅递减达到10％，检测结果阳性。
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