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  3. 男，50岁，有“高黏血症”，常年服深海鱼油及肠溶阿司匹林。无烟酒嗜好，否认肝炎、结核病史，无反酸、嗳气。2天前无明显原因感上腹不适；4小时前突然恶心、呕吐2次，为咖啡渣样物质混有食物，量约600ml，排黑色稀便1次，量约500ml，病人感口渴，心慌，头晕。

男，50岁，有“高黏血症”，常年服深海鱼油及肠溶阿司匹林。无烟酒嗜好，否认肝炎、结核病史，无反酸、嗳气。2天前无明显原因感上腹不适；4小时前突然恶心、呕吐2次，为咖啡渣样物质混有食物，量约600ml，排黑色稀便1次，量约500ml，病人感口渴，心慌，头晕。

admin2013-05-08  69
问题 男，50岁，有“高黏血症”，常年服深海鱼油及肠溶阿司匹林。无烟酒嗜好，否认肝炎、结核病史，无反酸、嗳气。2天前无明显原因感上腹不适；4小时前突然恶心、呕吐2次，为咖啡渣样物质混有食物，量约600ml，排黑色稀便1次，量约500ml，病人感口渴，心慌，头晕。查体：神志清，血压10.67／6.67kPa，面色苍白，未见肝掌、蜘蛛痣，皮肤黏膜无淤点淤斑。心率110次／分，律齐；腹软，剑下轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，肝区无叩痛。实验室检查：Hb90g／L，WBC10.4×109／L，N70％，L30％，PLT166×109／L，大便OB(++++)。试分析上消化道出血原因及确诊方法。
选项
答案该病例为老年男性，无嗜酒史，无肝炎病史，查体：肝脾不大，无肝掌、蜘蛛痣，血常规白细胞、血小板不低，无肝硬化诊断依据；病人也无周期性腹痛及反酸、嗳气病史，不支持溃疡病出血的诊断；结合病人有长期服用阿司匹林的病史，首先考虑为急性胃黏膜病变所致的上消化道出血。确诊可做内镜检查，一方面可做出病因诊断，另一方面还可做局部止血治疗。
解析
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