男性，50岁，四肢乏力、肌麻痹反复发作、夜尿多半年，有高血压病史2年，经常服用卡托普利、普萘洛尔降压。查体：血压170/110mmHg，血K+3.0mmol/L，肾上腺B超及CT检显查示有结节。如果用药物治疗本病，用下列哪种药物较为合适?

admin2012-04-26 69

问题男性，50岁，四肢乏力、肌麻痹反复发作、夜尿多半年，有高血压病史2年，经常服用卡托普利、普萘洛尔降压。查体：血压170/110mmHg，血K⁺3.0mmol/L，肾上腺B超及CT检显查示有结节。
如果用药物治疗本病，用下列哪种药物较为合适?

选项 A、氨苯蝶啶
B、阿米洛利
C、螺内酯
D、地塞米松

答案C

解析患者倾向于原发性醛固酮增多症(原醛症)的诊断，因为患者半年来有四肢乏力，反复发作肌麻痹及夜尿，有2年高血压病史，虽用了降压药，但降压效果不佳，来院检查血压仍在170/110mmHg，血钾偏低，肾上腺有结节。
据原醛症的诊断，可以解释2年来血压高的发生机制，病人醛固酮增多，引起潴钠、排钾，细胞外液增多，血容量增多，血管对去甲肾上腺素(NE)的反应增强，终致血压升高，患者肾素、血管紧张素Ⅱ水平不高。
对本病的药物治疗，选用螺内酯较合适。螺内酯为保钾利尿剂，保钾作用较强，可纠正低血钾；通过利尿作用，改善潴钠状态，有利于降压作用。螺内酯能阻断醛固酮，从源头上纠正高血压、低血钾及潴钠等一系列问题，可改善四肢乏力、肌麻痹和夜尿等症状。

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