患者女性，50岁。近1年来双手小关节反复肿痛，早晨起床时有僵硬感约1小时。查体:双手近端指间关节、远端指间关节伸侧可见皮下结节，有轻度压痛，无红肿。双手X线摄片:第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ近端指间关节、远端指问关节间隙狭窄。RF、阳性，ESR、(2RP轻度升高。该患者最

admin2012-08-10 57

问题患者女性，50岁。近1年来双手小关节反复肿痛，早晨起床时有僵硬感约1小时。查体:双手近端指间关节、远端指间关节伸侧可见皮下结节，有轻度压痛，无红肿。双手X线摄片:第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ近端指间关节、远端指问关节间隙狭窄。RF、阳性，ESR、(2RP轻度升高。该患者最可能的诊断为

选项 A、类风湿关节炎
B、骨性关节炎
C、强直性脊柱炎
D、系统性红斑狼疮
E、反应性关节炎

答案A

解析患者有指间关节疼痛，但X线显示无骨质硬化及囊性变，且类风湿因子阳性，不符合骨性关节炎的诊断，可排除选项B；患者无腰痛，无腰椎活动受限，无骶髂关节炎，不符合强直性脊柱炎的诊断，故排除选项C；患者有:关节肿痛，但无蝶形红斑、盘状红斑，无特异性抗体阳性，不符合系统性红斑狼疮的诊断，故排除选项D；患者无腹泻等炎性表现，且类风湿因子阳性，不符合反应性关节炎的诊断，故排除选项E。患者为中年女性，有小关节肿痛，有晨僵，有皮下结节，双手X线摄片显示关节间隙狭窄，RF、阳性，均符合类风湿关节炎的临床表现。故应选A。

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