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  3. 患者，女，54岁。患发作性剑突下及右上腹绞痛2天，伴寒战，8个月前曾有过类似发作史。体格检查：T39℃，P110次／分，BP140／85 mmHg，血常规：WBC12×10。／L，N80％，意识清楚，皮肤、巩膜轻度黄染。右肋缘下扪及肿大的胆囊，触痛。 治

患者，女，54岁。患发作性剑突下及右上腹绞痛2天，伴寒战，8个月前曾有过类似发作史。体格检查：T39℃，P110次／分，BP140／85 mmHg，血常规：WBC12×10。／L，N80％，意识清楚，皮肤、巩膜轻度黄染。右肋缘下扪及肿大的胆囊，触痛。 治

admin2022-04-22  43
问题 患者，女，54岁。患发作性剑突下及右上腹绞痛2天，伴寒战，8个月前曾有过类似发作史。体格检查：T39℃，P110次／分，BP140／85 mmHg，血常规：WBC12×10。／L，N80％，意识清楚，皮肤、巩膜轻度黄染。右肋缘下扪及肿大的胆囊，触痛。
治疗过程中，患者出现嗜睡，BP80／55 mmHg，最有效的治疗措施是
选项 A、应用多巴胺等药物维持血压
B、全胃肠外营养后手术
C、大剂量抗生素治疗感染后择期手术
D、应用收缩剂，血压升至正常后及早手术
E、积极抗休克同时及早手术
答案E
解析 如果胆道梗阻未能解除，胆管炎未被控制，可发生急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)，患者可在夏科三联征的基础上出现休克、意识障碍的症状，即雷诺(Reynolds)五联征。伴有临床症状并反复发作者需手术治疗。手术的原则包括去除结石部位和感染病灶，解除胆道梗阻，恢复和建立通畅的胆汁引流，尽可能取净结石，防止结石复发。
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