2. 医学
  3. 患者，男，68岁。近3个月来感无明显诱因反复出现烧心、反酸，偶有呕吐，伴呃气和胸骨后疼痛，偶有进食后哽噎感。查体：神清，一般情况可。心、肺、腹(一)。胃镜检查示：贲门口松弛，齿状线上移3cm，见斑片状糜烂。 问题2：需要鉴别的疾患是 1．非糜烂性胃食管反

患者，男，68岁。近3个月来感无明显诱因反复出现烧心、反酸，偶有呕吐，伴呃气和胸骨后疼痛，偶有进食后哽噎感。查体：神清，一般情况可。心、肺、腹(一)。胃镜检查示：贲门口松弛，齿状线上移3cm，见斑片状糜烂。 问题2：需要鉴别的疾患是 1．非糜烂性胃食管反

admin2019-08-13  28
问题 患者，男，68岁。近3个月来感无明显诱因反复出现烧心、反酸，偶有呕吐，伴呃气和胸骨后疼痛，偶有进食后哽噎感。查体：神清，一般情况可。心、肺、腹(一)。胃镜检查示：贲门口松弛，齿状线上移3cm，见斑片状糜烂。
问题2：需要鉴别的疾患是
1．非糜烂性胃食管反流病
2．食管裂孔疝
3．Barrett食管
4．反刍综合症
5．胃黏膜脱垂症
6．食管癌
选项
答案2，3，6。
解析 食管裂孔疝的临床表现为：胃食管反流症状，表现胸骨后或剑突下烧灼感、胃内容物上反感、上腹饱胀、嗳气、疼痛等。疼痛性质多为烧灼感或针刺样疼，可放射至背部、肩部、颈部等处。平卧，进食甜食、酸性食物，均可能诱发并加重症状。此症状尤以滑动型裂孔疝多见。Barrett食管指当食管远端黏膜的鳞状上皮被化生的柱状上皮替代。Barrett食管本身并不产生症状，患者的症状主要由于反流性食管炎及其伴随病变引起。最常见的症状为反酸、胃灼热，其次为胸骨后疼痛和上腹痛。当出现食管狭窄时，突出的症状为咽下困难。食管癌：早期食管癌的症状多不典型，主要表现为胸骨后不适、烧灼感及针刺或牵拉样痛，可有食物通过缓慢、滞留或轻度哽噎感。早期症状时轻时重，持续时间长短不一，甚至可无症状。中晚期症状，进行性吞咽困难、食物反流、咽下疼痛、其他症状(肿瘤压迫喉返神经可出现声嘶、呛咳；侵犯膈神经可导致呃逆：出现肝转移可引起黄疽；发生骨转移可引起疼痛；侵入气管、支气管可引起食管-支气管瘘、纵隔脓肿、肺炎、肺脓肿等；侵犯主动脉可造成致死性大出血。晚期患者呈恶病质状态)。
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专业实践能力

消化内科学（306）

卫生专业技术资格中级（师）

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