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  3. 男性，55岁。发热、呕吐、腹泻1天，烦躁不安、意识障碍1小时急诊入院。查体：T 37．8℃，P 90次／分，BP 110／70mmHg，神志模糊，颈部及前胸皮肤可见蜘蛛痣，巩膜轻度黄染，心肺未见异常。腹软，肝肋下未触及，脾肋下2cm。血常规：Hb 112g

男性，55岁。发热、呕吐、腹泻1天，烦躁不安、意识障碍1小时急诊入院。查体：T 37．8℃，P 90次／分，BP 110／70mmHg，神志模糊，颈部及前胸皮肤可见蜘蛛痣，巩膜轻度黄染，心肺未见异常。腹软，肝肋下未触及，脾肋下2cm。血常规：Hb 112g

admin2021-08-16  72
问题 男性，55岁。发热、呕吐、腹泻1天，烦躁不安、意识障碍1小时急诊入院。查体：T 37．8℃，P 90次／分，BP 110／70mmHg，神志模糊，颈部及前胸皮肤可见蜘蛛痣，巩膜轻度黄染，心肺未见异常。腹软，肝肋下未触及，脾肋下2cm。血常规：Hb 112g／L，WBC 3．4×109／L，Plt 98×109／L。尿常规：蛋白(±)，糖(+)，沉渣镜检(-)。
最可能的诊断是
选项 A、肝性脑病
B、糖尿病酮症酸中毒
C、脑血管病
D、尿毒症
答案A
解析 本题患者，巩膜轻度黄染，颈前及前胸皮肤可见蜘蛛痣(蜘蛛痣为肝功能减退，肝对雌激素灭活障碍，从而导致雌激素水平增高所致)，脾大，应考虑肝硬化；发热、呕吐，腹泻(发热、呕吐、腹泻为肝性脑病的常见诱因)，烦躁不安，意识障碍，应诊断为肝硬化肝性脑病。尿毒症常有慢性肾脏病史，血肌酐、尿素氮应显著增高。糖尿病酮症酸中毒常常有糖尿病病史，血糖升高，尿糖(++++)，尿酮体呈强阳性。脑血管病泛指脑部血管的各种疾病，包括脑动脉粥样硬化、血栓形成、狭窄、闭塞、脑动脉炎、脑动脉损伤、脑动脉瘤、颅内血管畸形、脑动静脉瘘等，其共同特点是引起脑组织的缺血或出血性意外。
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