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患者,女性,54岁。发作性剑突下及右上腹绞痛2天,伴寒战。8个月前曾有过类似发作史。查体:体温39℃,脉搏110次/分,血压140/85mmHg,血常规:WBC12×109/L,N80%,意识清楚,皮肤、巩膜轻度黄染。右肋缘下扪及肿大的胆囊,触痛。 最可
患者,女性,54岁。发作性剑突下及右上腹绞痛2天,伴寒战。8个月前曾有过类似发作史。查体:体温39℃,脉搏110次/分,血压140/85mmHg,血常规:WBC12×109/L,N80%,意识清楚,皮肤、巩膜轻度黄染。右肋缘下扪及肿大的胆囊,触痛。 最可
admin
2019-07-09
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问题
患者,女性,54岁。发作性剑突下及右上腹绞痛2天,伴寒战。8个月前曾有过类似发作史。查体:体温39℃,脉搏110次/分,血压140/85mmHg,血常规:WBC12×10
9
/L,N80%,意识清楚,皮肤、巩膜轻度黄染。右肋缘下扪及肿大的胆囊,触痛。
最可能的诊断是( )
选项
A、细菌性肝脓肿
B、急性化脓性胆囊炎
C、急性梗阻性化脓性胆管炎
D、肝内胆管结石并胆管炎
E、肝外胆管结石并胆管炎
答案
E
解析
胆管结石继发胆管炎后,可发生典型的夏科(Charcot)三联征:腹痛、寒战高热、黄疸。腹痛由结石嵌顿与胆总管下端或壶腹部、胆总管平滑肌或Oddi括约肌痉挛所致,症状类似胆绞痛。高热通常为弛张热,体温可达39~40℃。胆管梗阻后可出现黄疸,胆道黏膜水肿致胆道完全梗阻时,黄疸可进行性加重。当胆道黏膜水肿减轻后,结石与胆道黏膜间出现缝隙,黄疸可减轻。因此黄疸呈现间歇性和波动性。黄疸发生时,患者可有皮肤瘙痒,尿色加深,完全梗阻时大便可呈白陶土样。
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第二单元题库乡村全科执业助理医师分类
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第二单元
乡村全科执业助理医师
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