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  3. 女性，80岁。3天来发现巩膜黄染、皮肤瘙痒，来院就诊。 3天后患者突然高热，体温达39℃，WBC15．0×109／L，此时最佳处理措施是

女性，80岁。3天来发现巩膜黄染、皮肤瘙痒，来院就诊。 3天后患者突然高热，体温达39℃，WBC15．0×109／L，此时最佳处理措施是

admin2016-10-24  73
问题 女性，80岁。3天来发现巩膜黄染、皮肤瘙痒，来院就诊。
3天后患者突然高热，体温达39℃，WBC15．0×109／L，此时最佳处理措施是
选项 A、加大抗生素用量
B、PTCD
C、MRCP
D、急诊手术引流
答案B
解析 ①老年患者，突发黄疸，皮肤瘙痒，应考虑梗阻性黄疸，为明确黄疸性质，应测定肝功能(C)。若结合胆红素(DBil)／总胆红素(TBil)增高，提示梗阻性黄疸；若DBil／TBil降低提示溶血性黄疸；若DBil／TBil正常提示肝细胞性黄疸。转氨酶水平主要反映肝细胞受损情况。乙肝病毒标志物主要用于诊断乙型肝炎。AFP测定主要用于肝癌的诊断。②为了解胆道是否有梗阻及梗阻部位，最简便的检查方法是B超(A)。CT、MRI虽然分辨率较B超高，但由于价格昂贵，一般不作为首选检查。ERCP为有创检查，也不作为首选。③若患者寒战高热，白细胞计数显著增高，提示合并胆道感染，可行经皮肝穿刺胆管引流(PTCD)以解除胆道梗阻。因老年患者无痛性梗阻性黄疸以壶腹部癌最多见，且难以耐受大手术，故不答D。若不解除胆道梗阻，即使加大抗生素用量，治疗效果也不理想，故不答A。磁共振胆胰管造影(MRCP)只能用于诊断，不能用于治疗。
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