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  3. 男，30岁。咽痛、咳嗽、发热，2周后发现尿色红，眼睑水肿，尿量1000ml／24h。体检：全身皮肤未见皮疹，血压150／100mmHg。化验：尿蛋白(++)，红细胞50—60／HP，血白蛋白32g／L，血肌酐123μmol／L。 按上述治疗2个月后，病情

男，30岁。咽痛、咳嗽、发热，2周后发现尿色红，眼睑水肿，尿量1000ml／24h。体检：全身皮肤未见皮疹，血压150／100mmHg。化验：尿蛋白(++)，红细胞50—60／HP，血白蛋白32g／L，血肌酐123μmol／L。 按上述治疗2个月后，病情

admin2014-01-21  148
问题 男，30岁。咽痛、咳嗽、发热，2周后发现尿色红，眼睑水肿，尿量1000ml／24h。体检：全身皮肤未见皮疹，血压150／100mmHg。化验：尿蛋白(++)，红细胞50—60／HP，血白蛋白32g／L，血肌酐123μmol／L。
按上述治疗2个月后，病情无好转，血肌酐300μmoL／L，对诊断最有价值的进一步检查是
选项 A、清清中段尿培养
B、肾穿刺活检
C、肾脏CT
D、静脉肾盂造影
答案B
解析 ①本例起病急，病程短，无系统性红斑狼疮的临床表现，因此首先排除狼疮肾炎。尿中出现大量尿蛋白及红细胞，因此也可排除急性肾盂肾炎的诊断。急性肾盂肾炎常有发热、肾区叩痛、尿白细胞阳性。病前有上呼吸道感染史，血尿，蛋白尿，肾功能受损，因此应诊断为链球菌感染引起的急性肾小球肾炎。
    ②急性肾小球肾炎的治疗包括处理感染灶(可给予抗生素，如青霉素等)、对症治疗(利尿消肿、降血压)、透析治疗等。该患者白蛋白32g／L，无需补充白蛋白。
    ③如治疗2个月病情仍无好转，且肾功能持续恶化，应进行肾穿刺活检，以明确病因，了解预后。
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