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  3. 患者，女，55岁。反复眼睑、下肢水肿20年，恶心、呕吐1个月，胸闷2天入院。20年前患“肾小球肾炎”后经常出现眼睑、下肢水肿，未进行正规治疗；近5年来夜尿增多，血压140～160／90～110mmHg，血红蛋白60～90g／L，尿蛋白(＋～＋＋)，尿隐血(

患者，女，55岁。反复眼睑、下肢水肿20年，恶心、呕吐1个月，胸闷2天入院。20年前患“肾小球肾炎”后经常出现眼睑、下肢水肿，未进行正规治疗；近5年来夜尿增多，血压140～160／90～110mmHg，血红蛋白60～90g／L，尿蛋白(＋～＋＋)，尿隐血(

admin2019-11-27  50
问题 患者，女，55岁。反复眼睑、下肢水肿20年，恶心、呕吐1个月，胸闷2天入院。20年前患“肾小球肾炎”后经常出现眼睑、下肢水肿，未进行正规治疗；近5年来夜尿增多，血压140～160／90～110mmHg，血红蛋白60～90g／L，尿蛋白(＋～＋＋)，尿隐血(＋～＋＋)，尿比重1．009～1．011。近1个月尿少、水肿加重，食欲锐减，恶心、呕吐，全身瘙痒；2天前开始胸闷，夜间不能平卧，日尿量减少至300～400ml。查体：体温37℃，脉搏120次／分，呼吸24次／分，血压160／110mmHg，睑面部水肿，双肺闻及散在湿啰音，心界向左下扩大，双下肢重度凹陷性水肿。实验室检查：血红蛋白58g／L，白细胞9．4×109／L；尿蛋白(＋)，尿隐血(＋＋)，颗粒管型2～3／LP；尿素氮41．2mmol／L，血肌酐912μmol／L；X线检查：双肺蝶翼状模糊影，心界略扩大。
该患者最可能的临床诊断包括
①慢性肾小球肾炎
②肾功能不全代偿期
③肾功能不全失代偿期
④肾功能衰竭期
⑤肾功能衰竭终末期
⑥肾性贫血
⑦充血性心力衰竭
选项 A、①②④⑤
B、②③⑤⑦
C、①⑤⑥⑦
D、②④⑤⑥
E、③④⑤⑦
答案C
解析 患者既往患慢性肾小球肾炎，其肾功能为尿素氮41．2mmol／L，血肌酐912μmol／L，血红蛋白58g／L。根据肾功能分期：肾衰竭终末期内生肌酐清除率在10ml／min以下，血肌酐升至707μmol／L以上，酸中毒明显，出现各系统症状，以致昏迷。考虑为第四期肾衰竭终末期、肾性贫血；患者目前胸闷，夜间不能平卧，体内容量过多，考虑存在充血性心力衰竭。
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专业实践能力

全科医学（301）

卫生专业技术资格中级（师）

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