试述痛风的处理原则。

admin2017-11-15 66

问题试述痛风的处理原则。

选项

答案(1)非药物治疗避免高嘌呤饮食，保持理想体重，每日饮水应在2000mL以上。 (2)药物治疗 ①急性痛风关节炎的治疗：以下三种药物均应早、足量使用，见效后逐渐减停。急性发作期不进行降尿酸治疗，但已服用降尿酸药物者不需停用以免引起血尿酸波动，导致发作时的时间延长或再次发作。三种药物为。NSAIDs、秋水仙碱和糖皮质激素。 ②发作间歇期和慢性期的处理：治疗目的是维持血尿酸正常水平，治疗目标是使血尿酸＜6mg／dl，以减少或清除体内沉积的单钠尿酸盐晶体。使用降尿酸药物的指征为急性痛风复发、多关受累、出现痛风石、慢性痛风石性关节炎、受累关节出现影像学改变以及并发尿酸性肾石病等。目前临床应用的降尿酸药物主要有抑制尿酸生成药和促进尿酸排泄药两类，均应在急性发作缓解2周后小剂量开始，逐渐加量，根据血尿酸的目标水平调整至最小有效剂量并长期甚至终身维持。仅在单一药物疗效不好、血尿酸明显升高、痛风石大量形成时可合用两类降尿酸药物。其他药物有碱性药物等。在开始使用降尿酸药物时，可服用NSAIDs2～4周，以预防急性关节炎复发。 ③伴发疾病的治疗：积极治疗相关伴发疾病。在治疗这些疾病的药物中有些兼具弱的降血尿酸作用，值得选用，但不主张单独用于痛风的治疗，如降脂药非诺贝特、阿托伐他汀等以及降压药氯沙坦及氨氯地平等。 (3)手术治疗必要时可选择剔除痛风石。对残毁关节进行矫形等手术治疗。

解析

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