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患者，男性，50岁，骤发剧烈上腹痛，伴腹胀、恶心、呕吐1天。患者于发病当天无明显诱因突然发作剧烈腹痛，初起时觉剑突下偏右呈发作性胀痛，腹痛迅速波及全腹部转成持续性、刀割样剧烈疼痛，并向后背放射，伴恶心、呕吐，吐出胃内容物。发病以来未曾排便及排气，12小时前

admin2015-06-19  100
问题 患者，男性，50岁，骤发剧烈上腹痛，伴腹胀、恶心、呕吐1天。患者于发病当天无明显诱因突然发作剧烈腹痛，初起时觉剑突下偏右呈发作性胀痛，腹痛迅速波及全腹部转成持续性、刀割样剧烈疼痛，并向后背放射，伴恶心、呕吐，吐出胃内容物。发病以来未曾排便及排气，12小时前腹痛加重并出现烦躁不安，憋气，伴体温升高遂来急诊。3年前查体发现胆囊结石，未予治疗。既往无类似腹痛，无溃疡病史。查体：T 38．9℃，BP 110／80mmHg，P 110次／分，R 32次／分。全身皮肤及巩膜可疑黄染，全腹膨隆，伴明显肌紧张及广泛压痛、反跳痛，移动性浊音(±)，肠鸣音弱。辅助检查：Hb 96．1g／L，WBC18．9×109／L，AST 211切U／L，BUN 9．9 mmol／L，TBIL 30 μmol／L，DBIL 12 μmoL／L，血钙1．75 mmol／L。卧位腹平片示肠管充气扩张，肠间隙增宽。B超：肝回声均匀，未发现异常病灶，胆囊7 cm×3 cm×2 cm大小，壁厚0．4 cm，内有多发强光团，回声后有声影，胆总管直径0．9 cm，胰腺形态失常，明显肿大，尤其以胰头、胰体明显，胰周多量液性暗区，胰管增粗。
需进一步进行的检查是
选项 A、静脉肾盂造影
B、血尿淀粉酶
C、腹腔穿刺，腹水常规及淀粉酶测定
D、上消化道造影
E、腹部CT
答案B,C,E
解析
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普通外科学（317）

卫生专业技术资格中级（师）

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