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  3. 患者李某，女性，21岁，农民。因“停经27+5周，胸闷憋气7天”入院。自诉自幼体弱，不能从事体力劳动。20岁结婚，G1P0A0L0。既往月经规律，现停经27+5周，胸闷憋气7天，夜间不能平卧。伴咳痰，为稀薄白色痰。查体：T37℃，P122次／分，R23次／

患者李某，女性，21岁，农民。因“停经27+5周，胸闷憋气7天”入院。自诉自幼体弱，不能从事体力劳动。20岁结婚，G1P0A0L0。既往月经规律，现停经27+5周，胸闷憋气7天，夜间不能平卧。伴咳痰，为稀薄白色痰。查体：T37℃，P122次／分，R23次／

admin2018-04-26  64
问题 患者李某，女性，21岁，农民。因“停经27+5周，胸闷憋气7天”入院。自诉自幼体弱，不能从事体力劳动。20岁结婚，G1P0A0L0。既往月经规律，现停经27+5周，胸闷憋气7天，夜间不能平卧。伴咳痰，为稀薄白色痰。查体：T37℃，P122次／分，R23次／分，BP125／76mmHg。口唇、甲床发绀，杵状指。心脏听诊：心律规整，心音低钝，胸骨左缘第3、4肋间闻及3／6级喷射性收缩期杂音。肺底部可闻及少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。腹部膨隆，宫高20cm，LOA，FHR162次／分。水肿(++)。辅助检查：血常规：WBC8．5×109／L，N74％，Hb104g/L，PLT148×109／L。尿常规、肝肾功能及血液生化、凝血功能、病毒七项大致正常。
该患者入院初步诊断应为
选项 A、27+5周妊娠，G1P0A0L0，LOA
B、胎儿生长受限
C、胎儿窘迫
D、妊娠合并心脏病
E、心功能Ⅳ级
答案A,B,D,E
解析 产科诊断依序为：妊娠状态、胎方位、妊娠并发症及妊娠合并症。妊娠状态、胎方位选择A。妊娠合并症：患者病史、症状及体征提示为右向左分流的先天性心脏病(听诊：胸骨左缘第3、4肋问闻及3／6级喷射性收缩期杂音，提示有室间隔缺损)。已经有心力衰竭的表现。选择F、J。妊娠并发症：妊娠合并心脏病常见的并发症主要有流产、早产、胎儿生长受限、死胎、胎儿窘迫及新生儿窒息。患者妊娠近28周，宫高中间值为26cm(22．4～29cm)。宫高20cm，符合胎儿生长受限的诊断，选择B。听胎心162次／分，为孕妇心脏疾病引起的胎心增快，但是小于180次／分不能诊断胎儿窘迫。
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专业实践能力

妇产科学（330）

卫生专业技术资格中级（师）

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