患者，女，23岁。因反复发作贫血1年，加重1月伴肌肉酸痛和食欲缺乏，来门诊看病。1年多前无明显诱因出现乏力，伴双大腿肌肉酸痛和活动障碍，并逐渐出现双肩胛区肌肉、双上肢肌肉疼痛和乏力，双手不能上抬。在当地医院查血常规等检查后诊为自身免疫性贫血，给予激素治疗后

admin2016-01-08 56

问题患者，女，23岁。因反复发作贫血1年，加重1月伴肌肉酸痛和食欲缺乏，来门诊看病。1年多前无明显诱因出现乏力，伴双大腿肌肉酸痛和活动障碍，并逐渐出现双肩胛区肌肉、双上肢肌肉疼痛和乏力，双手不能上抬。在当地医院查血常规等检查后诊为自身免疫性贫血，给予激素治疗后好转，但患者不规则服用激素治疗1个月后停药。半年前上述症状再发，且较前加重，伴有发热，最高达38℃。发热时，肌肉疼痛加剧，在当地医院给予鱼腥草、氨苄青霉素治疗后，体温可下降至正常，但1至2天后体温又再上升，症状反复。由于经济困难，中断治疗。近来胃口差，进食少，体重下降约20斤。患病以来，月经停止。查体：慢性病容，精神较差，体态消瘦，头发稀疏，面部水肿，面部可见大片状红斑，双眼无神，分泌物较多，眼睑较苍白。心肺腹正常。四肢肌肉萎缩，活动受限，压痛阳性，以双大腿肌肉明显，无红肿，无皮温升高，双上肢不能上抬。四肢多个大小关节均有压痛，活动受限，无明显红肿。
患者治疗方案

选项 A、泼尼松1mg／kg+NSAID
B、泼尼松2mg／kg以上
C、泼尼松1mg／kg+CTX
D、泼尼松1mg／kg+NSAID+CTX
E、泼尼松1mg／kg+NSAID+抗生素

答案C

解析重型系统性红斑狼疮治疗用泼尼松每日1mg／kg，晨起顿服。连续服用8周，然后逐渐减量，每1～2周减少10％，减至小剂量(0．5mg／kg)，做维持治疗。环磷酰胺冲击疗法，每次10～16mg／kg，通常4周冲击一次，冲击6次后，改为每3个月冲击1次，至活动静止后1年，才停止冲击。

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专业实践能力

全科医学（301）

卫生专业技术资格中级（师）

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首先应考虑的诊断是采取哪项治疗措施

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男，50岁，2个月前因胃癌手术，术中输血800ml，术后40天起乏力，食欲减退，查肝功能ALTl80U，ASTl66U，SBl60μml/L，血抗HBs(+)。

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