女，28岁。于妊娠早期有早孕反应，尿hCG阳性。于妊娠17周时感有胎动。B超示单胎，头位，见心脏搏动。现为妊娠26周，近2周来自觉胎动停止，腹部不再增大，来门诊检查，宫底平脐，未闻及胎心，复查B超未见胎心搏动和胎动。实验室检查正常，此时首选的治疗方法应

admin2020-11-14 95

问题女，28岁。于妊娠早期有早孕反应，尿hCG阳性。于妊娠17周时感有胎动。B超示单胎，头位，见心脏搏动。现为妊娠26周，近2周来自觉胎动停止，腹部不再增大，来门诊检查，宫底平脐，未闻及胎心，复查B超未见胎心搏动和胎动。
实验室检查正常，此时首选的治疗方法应是

选项 A、钳刮
B、雌激素＋舌q宫
C、雌激素＋刮宫＋抗感染
D、中期妊娠引产
E、肌注催产素

答案D

解析妊娠20周后胎儿在子宫内死亡，称为死胎。胎儿在分娩过程中死亡，称为死产，亦是死胎的一种。流产要有胚胎经阴道排出，死胎仅指胚胎或胎儿死亡。故本题最准确的诊断是C。胎儿死亡，尚未排出，应行凝血功能检查。若纤维蛋白原小于1．5g／L，血小板小于100×109／L，可用肝素治疗。一般用药24～48小时后，可使纤维蛋白原和血小板恢复到有效止血水平，然后再引产，并备新鲜血，注意预防产后出血和感染。死胎一经确诊，应尽早引产，经羊膜腔注入依沙吖啶引产。

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第四单元

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