2. 医学
  3. 患者，女，65岁。半年来出现渐进性活动后心悸伴气短，近3个月来症状加重并自觉胸痛，伴头晕、出汗，休息10分钟左右可缓解，但口含硝酸甘油效果不明显。无夜间阵发性呼吸困难。既往无高血压病、糖尿病史，无风湿病史，有高脂血症，一直坚持降脂治疗。 患者入院第五天，

患者，女，65岁。半年来出现渐进性活动后心悸伴气短，近3个月来症状加重并自觉胸痛，伴头晕、出汗，休息10分钟左右可缓解，但口含硝酸甘油效果不明显。无夜间阵发性呼吸困难。既往无高血压病、糖尿病史，无风湿病史，有高脂血症，一直坚持降脂治疗。 患者入院第五天，

admin2019-08-07  75
问题 患者，女，65岁。半年来出现渐进性活动后心悸伴气短，近3个月来症状加重并自觉胸痛，伴头晕、出汗，休息10分钟左右可缓解，但口含硝酸甘油效果不明显。无夜间阵发性呼吸困难。既往无高血压病、糖尿病史，无风湿病史，有高脂血症，一直坚持降脂治疗。
患者入院第五天，因情绪波动，夜间出现呼吸困难，高枕卧位，查体：双肺底可闻细小水泡音，临床考虑存在左心衰竭。此时对该患者合适的处理是
选项 A、吸氧
B、镇静剂
C、硝普钠静脉滴注
D、速尿40mg静脉注入，1～2次／天
E、外科行人工瓣膜置换术
答案A，B，D，E
解析 重度主动脉瓣狭窄患者合并急性左心衰竭时除按一般左心衰竭予吸氧、镇静、利尿外，等病情相对平稳即应考虑手术治疗，同时尚需注意因疾病本身存在心排量明显下降，不宜使用硝普钠等易致低血压的强效扩动脉药，同理ACEI及β受体阻滞剂亦不适用，洋地黄类药物对于梗阻造成的心排量下降无效。
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专业实践能力

心血管内科学（304）

卫生专业技术资格中级（师）

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