9岁，学生，1月底因突起高热、剧烈头痛、恶心伴非喷射性呕吐1次入院。查体：神清，全身皮肤散在瘀点、瘀斑，颈项抵抗，心率120次／分，两肺无异常，腹软无压痛。化验检查：血白细胞计数20×109／L，中性粒细胞0．89，淋巴细胞0．05，单核细胞0．06。最可

admin2018-09-22 78

问题 9岁，学生，1月底因突起高热、剧烈头痛、恶心伴非喷射性呕吐1次入院。查体：神清，全身皮肤散在瘀点、瘀斑，颈项抵抗，心率120次／分，两肺无异常，腹软无压痛。化验检查：血白细胞计数20×10⁹／L，中性粒细胞0．89，淋巴细胞0．05，单核细胞0．06。最可能的诊断是

选项 A、伤寒
B、流行性脑脊髓膜炎
C、结核性脑膜炎
D、流行性乙型脑炎
E、病毒性脑炎

答案B

解析流行性脑脊髓膜炎系脑膜炎奈瑟菌感染引起，好发于冬春季，表现有突发寒战、高热、颅内压升高症状(剧烈头痛、呕吐)、皮肤黏膜瘀点、瘀斑及脑膜刺激征，血象示WBC升高；以中性粒细胞为主，结合该患者，符合上述表现，故B正确。其余各选项中，伤寒可有神经系统受累，患者多呈神情淡漠状，但无脑膜刺激征，不选A。结核性脑膜炎起病较缓，多于1～2周的非特异感染症状后出现脑膜刺激征等体征，不选C。流行性乙型脑炎与病毒性脑炎都系病毒感染，其血象多无白细胞明显升高，且以淋巴细胞为主，不选D、E。故选B。

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第三单元

临床执业医师

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