患者，男性，45岁。右上腹持续性钝痛3个月，体重下降10kg，伴恶心呕吐，偶有发热，既往乙型肝炎病史，血生化检查：血红蛋白55g／L，白细胞16×109／L，胆红素154μmol／L，白蛋白25g／L，甲胎蛋白1320μg／L，大便潜血试验(+)，查体：肋

admin2018-04-09 76

问题患者，男性，45岁。右上腹持续性钝痛3个月，体重下降10kg，伴恶心呕吐，偶有发热，既往乙型肝炎病史，血生化检查：血红蛋白55g／L，白细胞16×10⁹／L，胆红素154μmol／L，白蛋白25g／L，甲胎蛋白1320μg／L，大便潜血试验(+)，查体：肋下约8cm可触及肝大，质地坚硬，移动性浊音(+)。
最可能的诊断是

选项 A、肝内胆管结石伴急性胆管炎
B、肝外胆管结石伴胆道出血
C、肝脓肿并胆道出血
D、晚期肝癌
E、壶腹周围癌

答案D

解析根据AFP和乙型肝炎病史，可诊断。

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基础知识

普通外科学（317）

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男性，54岁，平素健康，近2周出现巩膜皮肤黄染，无腹痛，黄疸无波动，轻度消瘦。体格检查：黄疸明显，肝肋下触及，右上腹扪及肿大胆囊，无触痛，无发热。如果明确为梗阻性黄疸，确定梗阻部位最简易的检查是

男性，54岁，平素健康，近2周出现巩膜皮肤黄染，无腹痛，黄疸无波动，轻度消瘦。体格检查：黄疸明显，肝肋下触及，右上腹扪及肿大胆囊，无触痛，无发热。为明确黄疸性质，最有意义的检查是

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价值工程的一般工作程序为()。

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