小儿，5个月，2月前出现面部灰暗，哭闹及吃奶时出现发绀。查体：较瘦，口周发绀，心前区可闻及Ⅲ级左右的收缩期喷射音。X线示：右心室肥大，肺动脉段凹陷，心脏呈靴形，肺野清晰。此患儿最可能的诊断是 ( )

admin2015-10-23 69

问题小儿，5个月，2月前出现面部灰暗，哭闹及吃奶时出现发绀。查体：较瘦，口周发绀，心前区可闻及Ⅲ级左右的收缩期喷射音。X线示：右心室肥大，肺动脉段凹陷，心脏呈靴形，肺野清晰。此患儿最可能的诊断是 ( )

选项 A、房间隔缺损
B、室间隔缺损
C、肺动脉狭窄
D、动脉导管未闭
E、法洛四联症

答案E

解析动脉导管未闭为连续性杂音；房间隔缺损杂音的位置和特点在胸骨左缘第2～3肋间Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音，肺动脉瓣区第2心音亢进，伴固定性分裂；室间隔缺损为3～4肋间收缩期杂音，传导广泛，胸片提示肺多血，肺动脉段凸出；肺动脉瓣狭窄没有右向左分流，无紫绀；法洛四联症(TOF)为最常见的青紫型先天性心脏病，病理为室间隔缺损、肺动脉狭窄、主动脉骑跨和右心室肥厚，胸片表现为肺少血，故本题选E。

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小儿，5个月，2月前出现面部灰暗，哭闹及吃奶时出现发绀。查体：较瘦，口周发绀，心前区可闻及Ⅲ级左右的收缩期喷射音。X线示：右心室肥大，肺动脉段凹陷，心脏呈靴形，肺野清晰。此患儿最可能的诊断是 ( )

第二单元

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