男，40岁，饮酒后腹痛24小时，腹痛剧烈，呈持续性，腹痛从上腹部很快波及全腹部。伴有恶心呕吐。查体：部分膨隆，全腹肌紧张，有压痛、反跳痛，脐周Cullen征阳性，血清淀粉酶8500U／L(So-mogyi法)，决定手术治疗，术中常用处理措施中最重要的是

admin2010-01-19 88

问题男，40岁，饮酒后腹痛24小时，腹痛剧烈，呈持续性，腹痛从上腹部很快波及全腹部。伴有恶心呕吐。查体：部分膨隆，全腹肌紧张，有压痛、反跳痛，脐周Cullen征阳性，血清淀粉酶8500U／L(So-mogyi法)，决定手术治疗，术中常用处理措施中最重要的是

选项 A、输血
B、抗感染
C、空肠造瘘或胃造瘘
D、探查并解除胆道梗阻
E、坏死组织清除加引流

答案E

解析急性胰腺炎手术治疗：
①手术适应证：a.不能排除其他急腹症时b.胰腺和胰周坏死组织继发感染C_虽经合理支持治疗，而临床症状继续恶化；D暴发性胰腺炎经过短期(24小时)非手术治疗多器官功能障碍仍不能得到纠正；E胆源性胰腺炎；f.病程后期合并肠瘘或胰腺假性囊肿。
②手术方式：最常用的是坏死组织清除加引流术。经上腹弧形切口开腹，游离、松动胰腺，切断脾结肠韧带，将结肠向中线翻起，显露腹膜后间隙，清除胰周和腹膜后的渗液、脓液以及坏死组织，彻底冲洗后放置多根引流管从腹壁或腰部引出，以便术后灌洗和引流。缝合腹部切口，若坏死组织较多，切口也可部分敞开，以便术后经切口反复多次清除坏死组织。同时行胃造瘘、空肠造瘘(肠内营养通道)及胆道引流术。若继发肠瘘，可将瘘口外置或行近端造瘘术。形成假性囊肿者，可酌情行内、外引流术，或经皮穿刺置管引流术。
③胆源性胰腺炎的处理：伴有胆道下端梗阻或胆道感染的重症病人，应该急诊或早期(72小时内)手术。

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