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  3. 女，40岁，5天来高热，腰痛伴尿频、尿痛、尿急，曾口服环丙沙星2天不见好转。既往无类似发作史，1个月前曾发现肾盂结石未积极治疗。查体：体温39℃，右。肾区有叩击痛，尿蛋白(+)，WBC 20～30个／HP。偶见白细胞管型，尿密度1．025。最可能的诊断是

女，40岁，5天来高热，腰痛伴尿频、尿痛、尿急，曾口服环丙沙星2天不见好转。既往无类似发作史，1个月前曾发现肾盂结石未积极治疗。查体：体温39℃，右。肾区有叩击痛，尿蛋白(+)，WBC 20～30个／HP。偶见白细胞管型，尿密度1．025。最可能的诊断是

admin2019-01-02  41
问题 女，40岁，5天来高热，腰痛伴尿频、尿痛、尿急，曾口服环丙沙星2天不见好转。既往无类似发作史，1个月前曾发现肾盂结石未积极治疗。查体：体温39℃，右。肾区有叩击痛，尿蛋白(+)，WBC 20～30个／HP。偶见白细胞管型，尿密度1．025。最可能的诊断是
选项 A、急性膀胱炎
B、慢性肾盂肾炎
C、慢性膀胱炎
D、急性肾盂肾炎
答案D
解析 本例中年女性患者急性发病，高热、尿路刺激征(尿频、尿痛、尿急)等是典型的尿路感染的临床表现，尿化验白细胞增多也支持尿路感染，膀胱炎和肾盂肾炎均属于尿路感染，但本例由于腰痛、右肾区有叩击痛、尿化验有蛋白和白细胞管型，因此支持急性肾盂肾炎的诊断，结合既往曾有肾盂结石，即尿路有器质性梗阻，所以本例最可能的诊断是复杂性急性肾盂肾炎。
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