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  3. 男，44岁。10年前体检时发现HBsAg阳性，当时ALT反复升高，未进行抗病毒治疗。3周前劳累后出现食欲下降、尿黄、明显乏力，症状逐渐加重，出现腹胀、尿量减少入院。查体：神志清楚，反应迟钝，扑翼样震颤阳性，心肺查体未见异样，腹部膨隆，无压痛及反跳痛，移动性

男，44岁。10年前体检时发现HBsAg阳性，当时ALT反复升高，未进行抗病毒治疗。3周前劳累后出现食欲下降、尿黄、明显乏力，症状逐渐加重，出现腹胀、尿量减少入院。查体：神志清楚，反应迟钝，扑翼样震颤阳性，心肺查体未见异样，腹部膨隆，无压痛及反跳痛，移动性

admin2022-11-18  71
问题 男，44岁。10年前体检时发现HBsAg阳性，当时ALT反复升高，未进行抗病毒治疗。3周前劳累后出现食欲下降、尿黄、明显乏力，症状逐渐加重，出现腹胀、尿量减少入院。查体：神志清楚，反应迟钝，扑翼样震颤阳性，心肺查体未见异样，腹部膨隆，无压痛及反跳痛，移动性浊音阳性。实验室检查：ALT176U／L，TBil432μmob／L，凝血酶原活动度32％。最可能的诊断是
选项 A、急性黄疸型肝炎
B、急性重型乙型肝炎
C、慢性乙型肝炎
D、慢性重型乙型肝炎
E、乙型肝炎肝硬化，失代偿期
答案D
解析 ①患者病程超过半年，应考虑慢性肝炎而不是急性肝炎，故不答A、B。②慢性肝炎凝血酶原活动度(PTA)＞40％，重型肝炎PTA＜40％。患者PTA32％，应为重型肝炎而不是慢性乙肝，故不答C。③患者有重型肝炎表现：极度乏力、严重消化道症状、反应迟钝、胆红素＞171μmol／L。PTA＜40％，应诊断为慢性重型乙肝。④慢性重型肝炎是在肝硬化基础上，肝功能进行性减退所致，故不答E。
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