男，30岁。约1年时间孤僻、寡言，近期由于被上级批评后出现失眠，不上班并紧闭门窗，声称有人监视自己，在家中不敢谈话，说家中已被安装窃听器，公安局也要逮捕自己，不吃妻子做的饭食，认为妻子已同他人合伙在饭菜中放了毒药，因此殴打妻子。除药物治疗外，要注意的是

admin2022-11-18 61

问题男，30岁。约1年时间孤僻、寡言，近期由于被上级批评后出现失眠，不上班并紧闭门窗，声称有人监视自己，在家中不敢谈话，说家中已被安装窃听器，公安局也要逮捕自己，不吃妻子做的饭食，认为妻子已同他人合伙在饭菜中放了毒药，因此殴打妻子。
除药物治疗外，要注意的是

选项 A、说服患者放弃怀疑
B、外出旅行、疗养
C、防止发生意外
D、更换工作单位
E、请上级、同事改变对患者的态度

答案C

解析 ①原发性妄想是精神分裂症的特征性症状。患者声称被人监视，家中安有窃听器，公安局要逮捕自己，认为妻子做的饭有毒，均提示被害妄想，故应诊断为精神分裂症。精神分裂症偏执型以妄想和幻觉为主要临床表现，起病缓慢，发病以中青年多见。精神分裂症紧张型以紧张症状群为主要表现。如紧张性木僵、蜡样屈曲、刻板言语和动作等。根据题干所给临床表现，本例应诊断为精神分裂症偏执型(B)。抑郁症常表现为三低(情绪低落、思维迟缓、意志活动减退)、三无(无望、无助、无价值)、三自(自责、自罪、自杀)症状。反应性精神病不属于正规精神病名称，故不答D。躁狂症常表现为情感高涨、思维奔逸、活动增多等三高症状。②利培酮为非典型抗精神病药，能有效控制精神分裂症的阴性症状，同时对感知障碍、思维障碍等阳性症状的疗效优于传统抗精神病药，且不良反应少，为精神分裂症的一线药物(B)。丙米嗪(米帕明)、氯米帕明为三环类抗抑郁症药。氯硝西泮(氯硝安定)为广谱抗癫痫药。碳酸锂为抗躁狂症药。③精神分裂症患者有被害妄想时，应防止发生意外，以防伤人和自伤(C)。

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