青年男性患者，近半月来无明显原因常自言自语，侧耳倾听，说听到有人在谈论他的为人，有人说他工作能力差，表现不好，他常回答说：“我工作能力比谁都强。”“我表现很好。” 该患者服用某药物治疗3周后，病情有好转，但出现白细胞减少，白细胞数量为2．0×109／L，

admin2016-05-11 78

问题青年男性患者，近半月来无明显原因常自言自语，侧耳倾听，说听到有人在谈论他的为人，有人说他工作能力差，表现不好，他常回答说：“我工作能力比谁都强。”“我表现很好。”
该患者服用某药物治疗3周后，病情有好转，但出现白细胞减少，白细胞数量为2．0×10⁹／L，最适宜的处理

选项 A、白细胞数量还不算少，可以继续服用此药物
B、停用此药，合用刺激白细胞增生的药物
C、合用刺激白细胞增生的药物，继续密切观察
D、将此药物减量，密切观察
E、将此药物减量，但为了疗效，合用其他类似抗精神病药物

答案B

解析幻听的内容多种多样，最多见的是言语性幻听，包括评论性幻听，争论性幻听等。评论性幻听是精神分裂症患者的特征性症状。由于该患者症状出现的时间仅仅半个月，宜诊断为“分裂样精神病”。有的抗精神病药物可引起粒细胞减少甚至缺乏，比如氯氮平。实验室初步研究，氯氮平通过中性白细胞代谢，生成一种氮宾离子(nitrenium)铁中间产物，通过直接毒性，或通过一种免疫介导机制引起粒细胞缺乏。如白细胞低于3．0×10⁹／L，或中性粒细胞低于1．5×10⁹／L，应立即停药，并每日查血常规，积极治疗。

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