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  3. 患者，女，33岁。突然咯血1小时，鲜血，可见血块。查体：血压132／80mmHg，双肺呼吸音清晰，未闻及哕音。心率89次／分，未闻杂音。胸片未见异常。应当首先进行的检查是

患者，女，33岁。突然咯血1小时，鲜血，可见血块。查体：血压132／80mmHg，双肺呼吸音清晰，未闻及哕音。心率89次／分，未闻杂音。胸片未见异常。应当首先进行的检查是

admin2019-08-02  83
问题 患者，女，33岁。突然咯血1小时，鲜血，可见血块。查体：血压132／80mmHg，双肺呼吸音清晰，未闻及哕音。心率89次／分，未闻杂音。胸片未见异常。应当首先进行的检查是
选项 A、痰找结核菌
B、纤维支气管镜
C、检查是否为上呼吸道出血
D、肺通气灌注扫描
E、胸部CT
答案C
解析 咯血通常指喉部以下的呼吸道或肺部出血。咯血首先应与呕血鉴别，尤其是出血量在100～500ml以上时更易混淆。呕血患者常有消化系统疾病史；呕血之前可先有上腹部不适、恶心呕吐等先兆症状；呕血颜色多为暗红或棕褐色，常混有未消化食物及食物残渣和胃液。咯血患者可有支气管、肺、心血管系统疾病；咯血前患者常先有喉痒、咳嗽症状；咯血时可有胸痛、心悸、发绀等伴随症状；咯血量与呕血量相比相对要少，血液的颜色多呈鲜红色。本例患者根据症状可排除呕血；呼吸系统查体及胸片检查均未见异常，可初步排除下呼吸道或肺部出血。明确出血部位是出血患者的首要原则，此时应首先考虑上呼吸道出血引起的咯血可能。
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专业知识

呼吸内科学（305）

卫生专业技术资格中级（师）

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