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  3. 男性，19岁。初发肾病综合征，应用泼尼松60mg／d，治疗8周，水肿无明显好转，复查尿蛋白仍大于3．5g／d，肾活检提示微小病变型肾病。下一步最适宜的治疗是

男性，19岁。初发肾病综合征，应用泼尼松60mg／d，治疗8周，水肿无明显好转，复查尿蛋白仍大于3．5g／d，肾活检提示微小病变型肾病。下一步最适宜的治疗是

admin2020-02-25  100
问题 男性，19岁。初发肾病综合征，应用泼尼松60mg／d，治疗8周，水肿无明显好转，复查尿蛋白仍大于3．5g／d，肾活检提示微小病变型肾病。下一步最适宜的治疗是
选项 A、加用人血白蛋白
B、加用免疫抑制剂
C、增加泼尼松剂量
D、加用ACEI／ARB
答案B
解析 该患者为青少年男性，初发肾病综合征，活检提示微小病变型肾病，足量应用泼尼松治疗8周，水肿无明显好转，复查尿蛋白仍大于3．5g／d，可诊断该患者为“激素抵抗型”。因此，该患者下一步治疗最应该加用细胞毒药物或免疫抑制剂。人血白蛋白对肾病综合征患者无明显疗效，不用于肾病综合征患者。增加泼尼松剂量对“激素抵抗型”肾病综合征效果不佳且大剂量激素对患者副作用较大。ACEI／ARB常用于糖尿病肾病合并高血压患者的治疗。
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