女性，35岁，反复发作右上腹痛伴寒战、发热4年，3天前再次出现同样症状。查体：体温40.5℃，脉搏130次／分，血压62／46mmHg，嗜睡，巩膜黄染，右上腹压痛及肌紧张，肝区叩痛明显。经输液扩容及应用血管活性药物后，病情无明显好转，在手术前还应采取的

admin2010-08-09 56

问题女性，35岁，反复发作右上腹痛伴寒战、发热4年，3天前再次出现同样症状。查体：体温40.5℃，脉搏130次／分，血压62／46mmHg，嗜睡，巩膜黄染，右上腹压痛及肌紧张，肝区叩痛明显。
经输液扩容及应用血管活性药物后，病情无明显好转，在手术前还应采取的主要措施是

选项 A、加大升压药剂量
B、更换有效抗生素
C、加快输液
D、纠正酸中毒

答案D

解析急性胆管炎是细菌感染引起的胆道系统的急性炎症，大多在胆道梗阻的基础上发生。如胆道梗阻未能解除，感染未被控制，病情进一步发展，则可发生急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)。本病发病急骤，病情进展快。除具有一般胆道感染的CharCot三联症(腹痛、寒战高热、黄疸)外，还可出现休克、神经中枢系统受抑制表现，即Reynolds五联征。本例由重症胆管炎、肝内外胆管结石引起。实验室检查：白细胞计数升高，多>20×10⁹／L，中性粒细胞升高，胞质内可出现中毒颗粒。血小板计数降低，最低可达(10～20)×10⁹／L表示预后严重；凝血酶原时间延长，肝功能有不同程度受损。肾功能受损、低氧血症、失水、酸中毒、电解质紊乱也较常见，特别是在老年人和合并休克者。非手术治疗既是治疗手段，又可作为术前准备包括：①联合使用足量有效的广谱抗生素。②纠正水、电解质紊乱。③恢复血容量，改善和保证组织器官的良好灌流和氧供，包括纠正休克，使用肾上腺皮质激素、维生素，必要时使用血管活性药物；改善通气功能，纠正低氧血症等，以改善和维持各主要脏器功能。非手术时间一般应控制在6小时内。对于病情相对较轻者。经过短期积极治疗后，如病情好转，则可在严密观察下继续治疗。如病情严重或治疗后病情继续恶化者，应紧急手术治疗。对于仍有休克者，也应在边抗休克的同时进行手术治疗。④对症治疗：包括降温、支持治疗、吸氧等。由于该患者扩容及应用血管活性药物不见好转，考虑是严重的酸中毒使得药物无法发挥作用，所以纠正酸中毒是首要任务。

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章节复习

临床执业医师

执业医师

一男青年发烧休克。3日前开始头痛入院，当日意识不清，昏迷，体温41℃，血压70/30mmHg，躯干皮肤出现红色斑点。用药后血压仍继续下降，第3天死亡。血培养发现Gˉ茅尖状双球菌生长。请问导致感染的病原菌可能是

活动性风湿热患者血清中抗O抗体大多超过

关于脑膜炎奈瑟菌的感染，错误的是

可用于肿瘤过继免疫治疗的是可用于肿瘤特异性主动免疫治疗的是

抗肿瘤主动免疫治疗方法是给患者输入

出血性梗死常发生于(　　　)。

患者，男，60岁。5年前患有动脉粥样硬化。4天前，早晨起来感到头晕，左侧上下肢活动不自如，病情渐重，次日，左侧上下肢瘫痪。应诊断为

有一男性40岁患者，长时间不规则低热，最近出现脾区疼痛，有轻度贫血。查体二尖瓣区闻到收缩期杂音，主动脉听诊区有舒张期杂音，但心律齐，心跳100次／分钟，某日患者出现右半身瘫，本患者最大可能诊断为

乳腺癌转移到哪处淋巴结较晚

关于BNA引物错误的是

常见的数据路由(或互连函数)的功能有循环、、、超立方体路由功能、和传播。

网络传输可靠性一般通过确认和________机制保证。

Hecametoinspectthehouse______buyingit.

滑动面贯通后，滑坡开始整体向下滑动，这个阶段称为：

某煤矿中的两个采煤工作面正常通风时的平面布置图如下所示，某日通风区人员发现BC段巷道中的风流发生了反向，通风区组织技术人员进行了分析。下列分析结论中，不可能导致BC段巷道中风流发生反向的是()。

根据《建设项目工程总承包管理规范》(GB／T50358—2005)，工程总承包方项目管理的主要内容有()。【2011、2009年考试真题】

按建标[2003]206号文件的规定,属于设备工器具购置费的有()。

Readthearticlebelowaboutresearchanddevelopmentinindustryandthequestionsontheoppositepage.Foreachquestion13—

Eversincetheriseofindustrialism,educationhasbeen______towardsproducingworkers.

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可用于肿瘤过继免疫治疗的是可用于肿瘤特异性主动免疫治疗的是

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患者，男，60岁。5年前患有动脉粥样硬化。4天前，早晨起来感到头晕，左侧上下肢活动不自如，病情渐重，次日，左侧上下肢瘫痪。应诊断为

有一男性40岁患者，长时间不规则低热，最近出现脾区疼痛，有轻度贫血。查体二尖瓣区闻到收缩期杂音，主动脉听诊区有舒张期杂音，但心律齐，心跳100次／分钟，某日患者出现右半身瘫，本患者最大可能诊断为

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