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  3. 患儿男性，13岁，因“多饮、多尿3天，发热l天，呼吸急促5小时”入院。3天前家长注意到患儿多饮多尿，未予重视，尿量大致与饮水量相同。入院前1天发热，最高体温38℃，可自行降至正常，无呕吐腹泻，无关节肌肉疼痛，无特殊伴随症状。入院前5小时呼吸急促，无咳嗽、咳

患儿男性，13岁，因“多饮、多尿3天，发热l天，呼吸急促5小时”入院。3天前家长注意到患儿多饮多尿，未予重视，尿量大致与饮水量相同。入院前1天发热，最高体温38℃，可自行降至正常，无呕吐腹泻，无关节肌肉疼痛，无特殊伴随症状。入院前5小时呼吸急促，无咳嗽、咳

admin2022-10-26  133
问题 患儿男性，13岁，因“多饮、多尿3天，发热l天，呼吸急促5小时”入院。3天前家长注意到患儿多饮多尿，未予重视，尿量大致与饮水量相同。入院前1天发热，最高体温38℃，可自行降至正常，无呕吐腹泻，无关节肌肉疼痛，无特殊伴随症状。入院前5小时呼吸急促，无咳嗽、咳痰、喘憋，急诊就诊，经初步检查治疗后收入院。既往无特殊病史，其父8年前患糖尿病，治疗控制良好。入院查体：体温38.1℃，呼吸42次／min，心率146次／min，血压98／58mmHg。体重85kg，身高168cm，BMI 30.1kg／m2。意识清，稍烦躁，对答切题，自主体位，呼吸促，深大呼吸，四肢末梢凉。皮肤干燥，弹性尚好，眼窝凹陷，口唇及口腔黏膜干燥，肺无啰音，心音有力，神经系统查体未见异常。
患儿目前最重要的治疗措施是
选项 A、血浆置换
B、血液透析
C、腹膜透析
D、连续血液滤过肾脏替代治疗(CRRT)
E、输注低张液降低血钠和血氯
答案D
解析 患儿于入院20小时转入PICU转入3小时后开始CRRT，严格设定置换液钠降低梯度，CRRT32小时，体温36.2℃，呼吸20次／min，心率98次／min，血压110／70mmHg。血气分析：pH 7.41，PO298.3mmHg，PCO 42.1mmHg，BE 1.4mmol／L，HCO3-26.5mmol／L，Lac 1.7mmol／L；血电解质：Na+149mmol／L，K+3.7mmol/L，Cl-110mmol／L；血生化：GLU 7.83mmol／L，Cr 62.2μmol／L，Urea 8.3mmol／L，CK 2384U/L，CK-MB 10U/L。有效血浆渗透压31323mmol／L；血常规：WBC 10.7×109／L，N 0.712％，L 0.238％，Hb 12.5g/L，PLT 156×109/L。尿常规：尿糖(+++)，酮体(+)；血清肌红蛋白定量1024ng/ml。儿科重症监护室(PICU)监护治疗72小时，茶色尿消失，尿量2000～3000ml／d，血钠、血氯正常，其他指标明显好转，转出PICU，住院18天出院。
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