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患者,男,65岁。慢性咳嗽、咳痰20年,伴喘息7年,加重1周。吸烟40年,1包/日。查体:两肺可闻及干、湿啰音,心律整,动脉血气分析示:pH 7.28,PaO2 52 mmHg,PaCO2 76 mmHg。可采用的治疗方法有
患者,男,65岁。慢性咳嗽、咳痰20年,伴喘息7年,加重1周。吸烟40年,1包/日。查体:两肺可闻及干、湿啰音,心律整,动脉血气分析示:pH 7.28,PaO2 52 mmHg,PaCO2 76 mmHg。可采用的治疗方法有
admin
2019-01-02
142
问题
患者,男,65岁。慢性咳嗽、咳痰20年,伴喘息7年,加重1周。吸烟40年,1包/日。查体:两肺可闻及干、湿啰音,心律整,动脉血气分析示:pH 7.28,PaO
2
52 mmHg,PaCO
2
76 mmHg。可采用的治疗方法有
选项
A、无创机械通气治疗
B、5%碳酸氢钠40 mL静脉滴注
C、低浓度吸氧,一般不超过33%
D、使用洛贝林或尼可刹米
答案
A,C
解析
该患者有COPD病史,pH降低,PaO
2
<60mmHg,PaCO
2
>50mmHg,诊断为Ⅱ型呼衰(缺氧伴CO
2
潴留)、呼酸。AC两项,慢性呼吸衰竭患者根据病情可采取无创通气和适当氧疗,Ⅱ型呼衰宜采用持续低流量给氧(浓度<35%,流量1~2L/min,每日10h以上,维持PaO
2
≥60mmHg,SaO
2
>190%)。B项,COPD患者常合并呼酸,其根本病因是肺泡通气不足导致的CO
2
潴留,治疗上主要是改善肺泡通气量,不宜补碱,否则易导致碱中毒,使pH升高,氧解离曲线左移,加重组织缺氧。D项,洛贝林或尼可刹米均为呼吸兴奋剂,对于低通气量是因呼吸中枢抑制为主者,呼吸兴奋剂疗效较好;对于慢阻肺引起的呼衰,应用呼吸兴奋剂不仅不能提高通气量,反而加重组织缺氧,故不宜使用。
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