患者，男，50岁。长期咳嗽、咳痰8年，心悸气急2年，3天前受凉后咳嗽、咳痰加重，咳脓性痰，呼吸困难不能平卧，伴发热、烦躁。查体：神志模糊、嗜睡，明显发绀，颈静脉充盈，桶状胸，双下肢轻度水肿，肝颈静脉回流征阴性，三尖瓣区收缩期杂音，双肺广泛湿啰音。血气分析：

admin2018-07-19 43

问题患者，男，50岁。长期咳嗽、咳痰8年，心悸气急2年，3天前受凉后咳嗽、咳痰加重，咳脓性痰，呼吸困难不能平卧，伴发热、烦躁。查体：神志模糊、嗜睡，明显发绀，颈静脉充盈，桶状胸，双下肢轻度水肿，肝颈静脉回流征阴性，三尖瓣区收缩期杂音，双肺广泛湿啰音。血气分析：pH7．56，PaCO₂60mmHg，PaO₂49mmHg。
患者最可能的诊断是

选项 A、慢性支气管炎
B、肺炎球菌肺炎
C、支气管扩张
D、支气管哮喘
E、慢性肺源性心脏病

答案E

解析根据该患者的临床表现及辅助检查可诊断为慢性肺源性心脏病。肺、心功能代偿期表现为咳嗽、咳痰、气促，活动后心悸、呼吸困难等。偶见胸痛或咯血。发绀，肺气肿，肺动脉高压时肺动脉第二心音(P₂)亢进。右心室肥厚时三尖瓣区有收缩期杂音，剑突下可见心脏搏动增强。部分患者可出现颈静脉充盈甚至怒张，血气分析伴碳酸血症。

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