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  3. 男，56岁。饮酒史30余年。20年前下岗后饮酒量渐增加，每天白酒1斤，从未间断。进食少，体型消瘦。能间断外出打零工，生活基本正常。10年前常无故怀疑妻子有外遇。近2年记忆力明显下降，易忘事。4天前患者被摩托车撞伤致胫骨骨折，住院拟行手术治疗，故停酒3天。昨

男，56岁。饮酒史30余年。20年前下岗后饮酒量渐增加，每天白酒1斤，从未间断。进食少，体型消瘦。能间断外出打零工，生活基本正常。10年前常无故怀疑妻子有外遇。近2年记忆力明显下降，易忘事。4天前患者被摩托车撞伤致胫骨骨折，住院拟行手术治疗，故停酒3天。昨

admin2021-03-25  49
问题     男，56岁。饮酒史30余年。20年前下岗后饮酒量渐增加，每天白酒1斤，从未间断。进食少，体型消瘦。能间断外出打零工，生活基本正常。10年前常无故怀疑妻子有外遇。近2年记忆力明显下降，易忘事。4天前患者被摩托车撞伤致胫骨骨折，住院拟行手术治疗，故停酒3天。昨晚患者看见地板上有各种虫子在爬，大喊大叫称床底下着火了，紧张害怕。不认识爱人，不知道自己在什么地方。
对患者的治疗不正确的是
选项 A、补充大量B族维生素
B、大剂量抗精神病药物治疗
C、给予保护性约束
D、苯二氮类药物替代治疗
E、输液营养支持治疗
答案B
解析 第一问：酒精戒断后，容易出现震颤谵妄，又称急性脑综合征，主要以视幻觉为主。该患者，看见地板上有各种虫子在爬，考虑诊断为：谵妄状态，故本题选B。
第二问：患者处于谵妄状态，可给予地西泮(苯二氨革类药物)镇静、补充大量B族维生素、保护性约束。抗精神病药物治疗应该是个体化的最低有效剂量起始，而非用大剂量，故本题选B。
【避错】谵妄状态是指在意识清晰度降低的同时，出现大量的错觉、幻觉，以形象鲜明的恐怖性幻视和错视为主，如猛兽、毒蛇等。患者多产生紧张和恐惧的情绪反应及不协调性精神运动性兴奋，如喊叫、逃跑、双手挥舞等。多数患者表现自我定向力保存而周围环境定向力丧失。患者思维不连贯，理解困难，可有片段的妄想。谵妄状态往往夜间加重，昼轻夜重。持续数小时至数日，意识恢复后可有部分遗忘或全部遗忘。
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第四单元

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