患者男，19岁。因“右小腿胀痛1个月”来诊。现患者右小腿胀痛，夜间明显，活动劳累后加重。查体：右小腿较对侧增粗，局部有明显压痛，周围皮肤软组织无明显炎症表现。X线片示：右腔骨皮质呈弥漫性增生硬化，骨密度增高，骨密质增厚，与正常骨无明显界限。最可能的诊断

admin2022-12-22 49

问题患者男，19岁。因“右小腿胀痛1个月”来诊。现患者右小腿胀痛，夜间明显，活动劳累后加重。查体：右小腿较对侧增粗，局部有明显压痛，周围皮肤软组织无明显炎症表现。X线片示：右腔骨皮质呈弥漫性增生硬化，骨密度增高，骨密质增厚，与正常骨无明显界限。
最可能的诊断是

选项 A、急性化脓性骨髓炎
B、慢性化脓性骨髓炎
C、硬化性骨髓炎
D、右股骨远端恶性肿瘤
E、关节结核

答案C

解析硬化性骨髓炎表现为患肢逐渐增粗，局部持续胀痛，夜间明显，活动劳累后加重。有时疼痛呈间歇性加剧，局部有明显压痛。周围皮肤、软组织无明显炎症表现。常在机体抵抗力降低时，如感冒、创伤或其他疾病诱发急性发作，局部表现为红肿热痛。病变可反复发作，缠绵难愈。白细胞计数和中性粒细胞数正常，血沉有轻度升高，血液细菌培养一般为阴性，偶尔可在病灶的脓液或肉芽组织内培养出金黄色葡萄球菌。X线可见病变处骨皮质呈局限性或弥漫性增生硬化，表现为骨密度增高，骨密质增厚，与正常骨无明显界限，骨干呈梭形增粗，无骨膜反应；骨内膜增生，骨髓腔狭窄甚至消失。

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