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  3. 男性患者，55岁，嗜酒，有“胃病史”多年。2天前饱餐后突发上腹剧痛，恶心、呕吐10余次，呕吐后腹痛不能缓解。入院体检：血压90／65mmHg，心率100次／分。腹胀明显，左上腹及剑突下压痛反跳痛明显。血白细胞20×109／L，中性粒细胞0．92， K+4

男性患者，55岁，嗜酒，有“胃病史”多年。2天前饱餐后突发上腹剧痛，恶心、呕吐10余次，呕吐后腹痛不能缓解。入院体检：血压90／65mmHg，心率100次／分。腹胀明显，左上腹及剑突下压痛反跳痛明显。血白细胞20×109／L，中性粒细胞0．92， K+4

admin2014-11-20  63
问题 男性患者，55岁，嗜酒，有“胃病史”多年。2天前饱餐后突发上腹剧痛，恶心、呕吐10余次，呕吐后腹痛不能缓解。入院体检：血压90／65mmHg，心率100次／分。腹胀明显，左上腹及剑突下压痛反跳痛明显。血白细胞20×109／L，中性粒细胞0．92，  K+4．5mmol／L，Na+145mmol／L，Ca2+1．56mmol／L，血淀粉酶250U／dl(Somogyi法)。本例最可能的诊断是
选项 A、消化性溃疡穿孔
B、急性胆囊炎
C、急性水肿性胰腺炎
D、急性坏死性胰腺炎
答案D
解析 本例的发病诱因是饱餐，起病急。体检：休克表现，白细胞显著升高，中性粒细胞高达92％。血钙显著降低。诊断为急性坏死性胰腺炎。本例血清淀粉酶虽然仅为250U／dl，而没超过500U／dl，但血钙＜1．87mmol／L，符合坏死性胰腺炎的临床特点。坏死性胰腺炎血清淀粉酶可升高、正常，甚至低于正常。血钙＜1．87mmo儿提示该患者病情危重，预后不良。
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