2. 医学
  3. 患儿张某，男，出生24h，患儿神志不清，面色暗黄，皮肤黄染，全身浮肿，呼吸困难，心率180次／min，心音低钝，该患儿为第二胎，血型A型，Rh阳性，母亲血型AB型，Rh阴性。 试述该患儿合适的治疗方案。

患儿张某，男，出生24h，患儿神志不清，面色暗黄，皮肤黄染，全身浮肿，呼吸困难，心率180次／min，心音低钝，该患儿为第二胎，血型A型，Rh阳性，母亲血型AB型，Rh阴性。 试述该患儿合适的治疗方案。

admin2021-03-29  47
问题 患儿张某，男，出生24h，患儿神志不清，面色暗黄，皮肤黄染，全身浮肿，呼吸困难，心率180次／min，心音低钝，该患儿为第二胎，血型A型，Rh阳性，母亲血型AB型，Rh阴性。
试述该患儿合适的治疗方案。
选项
答案【治疗】治疗原则：监测生命体征；降低血清胆红素，防止胆红素脑病的发生，纠正贫血，阻止溶血。 (1)高胆红素血症治疗 ①光照疗法：总胆红素＞205μmol／L，已明确为新生儿溶血病尤其是Rh溶血病，换血准备期间及换血前后均应进行光疗。一旦发现每小时血清胆红素仍上升8μmol／L，应准备换血。 ②白蛋白或血浆：血浆10ml／(kg.次)或白蛋白1g／(kg.次)，以增加胆红素与白蛋白的连接，减少胆红素脑病的发生。 ③纠正酸中毒：应用5％碳酸氢钠静脉滴注；有利于胆红素与白蛋白结合。 ④肝酶诱导剂：常用苯巴比妥或尼可刹米口服。 (2)阻止溶血 ①激素：地塞米松或甲基泼尼松龙静脉应用。 ②丙种球蛋白的应用。 ③交换输血 【换血指征】 (1)产前诊断基本正确，新生儿出生时脐血Hb＜120g／L，伴水肿、肝脾肿大、充血性心力衰竭等。 (2)血清胆红素增加到需要换血水平：脐血≥3．5～4．0mg／dl；生后4 h≥(8～9mg／dl)；生后24h≥16mg／dl；生后48h≥(20mg／dl)；任何时间≥(20mg／dl)。 (3)不论血清胆红素浓度高低，早期有核黄疸症状者，如肌张力减低、嗜睡、吸吮反射减弱者。 (4)早产及前一胎病情严重者，需适当放宽指征。 (5)生后一周以上，无核黄疸症状者，血清胆红素即使达427．5μmol／L，也可暂不换血。
解析
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