女，76岁，跌倒后左髋部疼痛，不能站立行走。既往高血压、肺心病、糖尿病20余年，一般状态差。查体：BP 190／110mmHg，左髋部压痛，左下肢呈短缩及外旋畸形。X线检查示股骨头下骨折，Pauwels角55°，GardenⅢ型。如果该患者经治疗后心肺

admin2018-09-22 67

问题女，76岁，跌倒后左髋部疼痛，不能站立行走。既往高血压、肺心病、糖尿病20余年，一般状态差。查体：BP 190／110mmHg，左髋部压痛，左下肢呈短缩及外旋畸形。X线检查示股骨头下骨折，Pauwels角55°，GardenⅢ型。
如果该患者经治疗后心肺功能良好，血压控制在130／80mmHg，空腹血糖控制在7～8mmol／L，最佳治疗方案是

选项 A、人工髋关节置换术
B、下肢中立皮牵引
C、切开复位髓内钉固定
D、切开复位钢板固定
E、切开复位克氏针固定

答案A

解析对全身情况尚好的高龄病人的股骨头下型骨折，已合并骨关节炎或股骨头坏死者，可选择单纯人工股骨头置换术或全髓关节置换术治疗。故选A。

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女，58岁。2型糖尿病15年，长期口服格列本脲，10mg／日。查体：血压145／90mmHg，心、肺和腹部检查未见异常，双下肢无水肿。眼底检查，视网膜病变Ⅲ期。空腹血糖6．8mmol／L，餐后2h血糖10．6mmol／L，血尿素氮6．2mmol／L，血肌酐

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